远离“职业病” 健康你我他——汞及其化合物
一定要给我威望啊
我:臭名远扬的日本水俣病就是因为汞进入水体,经食物链不断积累,最重要的是汞单质会在水生物中生成甲基汞,而甲基汞的毒性远超过单质汞。我们目前使用的普通干电池就含有少量的汞,如果随意丢弃的话,通过食物链富集最终达到对人造成毒性的程度的风险还是蛮高的,如果实验室有遗弃得{这种事经常有 总有不当回事的}一定要加点硫磺 或者加热让它蒸发(y要注意通风哦)
中毒表现:
一、急性中毒
(一)职业性中毒主要发生于短期内吸入高浓度汞蒸气之后。文献报道接触空气中浓度大约1-3mg/m3数小时即可发病。急性中毒临床表现特点是起病急骤,有头痛、关昏、乏力、失眠、多梦、低或中等度发热等神经系统及全身症状;明显的口腔炎及胃肠症状,表现为口内金属味,以磨牙部位最为明显的牙龈红肿、胀痛、糜烂、出血、牙根松动、龈袋积脓、流涎带腥臭味,以及食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、水样便或大便带血等;部分病人可于发病1-3d后出现红色斑疹、丘疹,以躯干及四肢为多,有融合倾向;少数严重病人可发生间质肺炎,此时呼吸道症状更为明显,有胸痛、咳嗽、呼吸增快,甚至呼吸困难及紫绀,胸透两肺下部可见模糊阴影;尿汞增高,并可能有蛋白及肝肿大。
(二)生活性中毒主要因误服汞盐如升汞等引起。升汞在胃肠内很快引起急性胃肠炎,吸收后经肾脏和结肠排出而引起肾损害和结肠炎。
1.急性腐蚀性胃肠炎开始出现剧烈恶心、呕吐和上腹疼痛,并有口腔炎症状。口腔、咽喉灼痛,甚至粘膜坏死,严重者可发生喉头水肿。2-3d后,出现腹痛、腹泻,排出粘液或血等结肠炎症状。严重者出现胃肠穿孔而引起弥温性腹膜炎。由于脱水及内脏血管扩张,可能引起休克,但恢复较易。如因中毒性心肌炎而引起循环衰竭,则恢复比较困难。
可溶性汞盐经消化道进入对人毒性最大者为硝酸汞,致死量约为0.05-0.25g;氯化高汞的致死量为1-2g;氯化亚汞的毒性为升汞的1/10。
2.坏死性肾病一般在中毒后4-10d发生,严重者1-2d即可出现。升汞能破坏近曲小管和肾小球,造成肾小管上皮细胞坏死脱落。初期表现为腰痛,出现少尿或无尿期,尿中有蛋白、管型和血。可能引起尿毒症及酸中毒。经1-2周,随着肾脏病变的逐渐恢复而出现多尿期,此时可能引起水及电解质平衡的紊乱。
3.汞毒性肺炎儿童因意外接触金属汞蒸气可出现汞毒性肺炎。是由于金属汞在居室内加温,儿童吸入大量汞蒸气所致。主要表现为间质性肺炎,可导致严重呼吸困难而死亡。
二、慢性中毒职业中毒主要是慢性中毒,精神神经障碍(易兴奋及汞性震颤为主)和口腔炎是慢性中毒最明显的症侯群。
(一)精神神经症状早期主要是功能性的,表现为一般的神经衰弱综合征,以多梦及记忆力减退较明显,然后兴奋性增高、情绪不稳定、不安、失眠或淡漠、胆怯等。植物性神经功能失调,流涎及出汗增多,有明显的皮肤划痕征,肌震颤首先见于眼睑、舌和手指,初期极为细微,每秒约5-8次,被人注意或情绪激动时更明显,睡眠时停止。严重时震颤加剧,累及手腕,使精细动作如书定等困难。舌粗大震颤引起口吃。国内所见病例都较为早期,故没有发展到下肢及全身震颤。震颤主要由于皮质细胞不断受汞作用而疲惫,皮质与视丘下部之间的正常调节障碍;或认为由于运动神经元受损,使肌张力改变,以至联合运动障碍。部分患者有肢体麻木感及感觉异常,但典型的多发性神经炎少见。
(二)口腔病变汞吸收后经唾液腺排出,与口腔内的硫化物结合,形成具有强烈刺激作用的硫化汞,常引起口腔炎。初期出现口内金属味、牙龈酸胀及流涎增多,以后牙龈肿胀出血,口腔粘膜充血、溃疡。严重者牙根松动,甚至牙齿脱落。在口腔卫生较好情况下,牙龈边缘由硫化汞颗粒排成的蓝黑色汞线己不常见到。
(三)其他部分病人有胃纳减退、恶心及月经失调等症状。少数严重者有性欲减退或肾脏受损害,出现肾病综合征。国外报道,眼晶体前出现灰棕色或黄色翳是接触汞的早期表现,但我国对汞作业工人所进行的专科检查及动态观察,多年来均未发现。汞蒸气可引起接触过敏性皮炎。
诊 断:
急性中毒根据病史及临床表现。慢性中毒根据职业史和临床表现可分为轻度、中度、重度三级。轻度中毒表现为神经衰弱综合征,眼睑、舌和手指轻度震颤,口腔炎,尿汞往往超过正常值。中度中毒者兴奋性增高、记忆力减退、肌肉震颤加剧,牙根松动等。重度中毒者有汞中毒性脑病及手、足、全身有粗大震颤。具体分级以《汞中毒的诊断标准及处理原则》为依据。
尿汞检验对汞中毒诊断有重要参考价值,在评价尿汞数值时须注意:
① 尿汞排出量与进入量有关,随着工业发展,各地接触汞的机会不一,无职业接触的正常人尿汞含量会有一定差别,据国内材料,各地尿汞正常上限:双硫腙法为0.25μmol/L(0.05mg/L),蛋白沉淀法为0.5μmol/L(0.01mg/L),无焰原子吸收法为0.025μmol/L(0.005mg/L);
② 尿汞排出量波动很大,相差可达15倍。从集体的平均水平来看,尿汞与所接触空气汞浓度有相关,但个体差别较大;
③ 尿汞量与临床症状不一定相关,有尿汞高至35μmol/L(7.1mg/L)而无症状者。当接触汞者,尿汞高于正常值上限而无明显自觉症状者,称为"汞吸收";有症状者,部分人的尿汞可在正常范围。因此单凭尿汞数据,特别是一次检验结果尚不能完全肯定或排除汞中毒的诊断;
④ 不同尿汞测定方法对结果有显著影响,同一测定方法亦可受干扰因素(例如铜离子)或实验条件影响而产生误差;
⑤ 尿中汞可受细菌作用使之挥发,需注意尿样的保存;
⑥对于具有有毒症状或体征而几次检验尿汞不高者,必要时可作驱汞试验,以防止漏诊,可给一次肌注排汞药物二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠,再收集24h尿,作尿汞检查。
治 疗:
首选药物是二巯基丙磺酸钠,其次是二巯基丁二酸钠。应用剂量,轻度中毒以0.5g/日为宜,一般用其5%溶液肌肉注射,每日一次;中度以上中毒:采用小剂量,0.125g/日或0.25g/日;可辅以能量合剂等。国内不少单位对一次留尿与24h留尿尿汞含量进行比较,发现有一定差异。
有机汞
中毒表现:
由于苯基汞的挥发性小,故经呼吸道吸入蒸气中毒未见报道,仅有吸入粉尘或误服中毒,或皮肤接触引起皮炎。烷基汞的挥发性大,经呼吸道吸入而引起中毒的可能性应最大,但在工农业生产中所发生的中毒,有完整的吸入量与发病之间的资料者尚不多见,其原因是烷基汞进入人体后蓄积性极大,每天吸收微量,少至环境中污染量尚不易检出者,可以逐渐积累最终引起中毒,而职业中毒还可能同时由于误食被污染的粮食而致,由于使用中接触而引起的中毒较少见。由烷基汞所致的慢性职业中毒,接触时间数月至数年而逐渐发病,其临床症状和体征主要由于中枢神经系统的损害,除震颤外,一些无机汞中毒的体征(如流涎,口腔炎和兴奋性增高)都不能见到。神经衰弱综合征较无机汞出现早,开始时有乏力,记忆力减退、头晕、失眠、思想不能集中、唇周围和指端麻木与刺痛、手指微有震颤。如此时发现症状即停止接触,病情可停止发展。
以上轻微症状进一步发展时,可出现全身性运动失调,语言和吞咽动作最先累及,随后波及手指、腕、臂和下肢,故动作困难,向心性视野缩小,重症时患者进入严重的或完全的瘫痪。尸检见到大小脑均萎缩,以额叶、枕叶纹状区和小脑皮质等萎缩最为显著,锥体束的神经纤维有严重脱髓鞘。镜检:神经细胞大多消失,伴有胶质增生;残存的神经细胞很少,并大多呈固缩,小脑颗粒层细胞消失,伴有胶质细胞增生。因有机汞的直接毒性作用,或由于肾功能障碍引起低血钾可致心肌浊肿及变性。临床上见心悸、心前区痛、心律不齐,心音不纯,有持久的功能性杂音及传导阻滞,心电图见Q-T间期延长,ST段下降,T波倒置、双相或扁平,出现U波。
有机汞可引起肾浊肿、脂肪变性,部分肾小管上皮细胞坏死,尤以近曲小管最显著,肾小管受损后,由于重吸收不良,患者多尿,烦渴,肾浓缩功能减退,尿比重低,出现蛋白尿,尿内有红细胞、白细胞及管型。
严重有机汞中毒后可长时间遗留神经系统和心血管的后遗症,病情可继续发展。
由于误食少量有机汞污染的粮食而发生的中毒,病程多呈亚急性或慢性型。从误食至发病,短则10d左右,一般在2周,也可长达数月。中毒症状除口中有金属味、唾液增多、恶心、呕吐等胃肠症状外,主要表现为神经系统、心、肝、肾等脏器损害和向心性视野缩小。醋酸苯汞则以肝脏损害比较突出,严重者可出现肝功能衰竭。氯化乙基汞中毒以神经系统和心脏损害较为突出,脑病及心肌损害为主要原因。中毒性脑病主要再现为头痛、头晕、失眠、乏力、不安、言语困难、肢体麻木、震颤、共济失调,甚至四肢瘫痪,严重者可发生昏迷、惊厥而死亡。心脏受累时,有心悸,胸闷等,心电图检查可有心肌损害、心律不齐及低血钾图象等。
误食量多者,可立即出现胃肠系统刺激症状,然后出现一般症状消退的潜伏期,最后出现典型症状,并可引起中毒性肝炎,症状轻重与潜伏期长短,并非完全平行。误食有机汞还可以发生剥脱性皮炎。
治 疗:
一、无机汞中毒的治疗
(一)急性中毒可用巯基络合剂,如有肾脏损害时,须慎用。
1.二巯基丙磺酸钠:第1天剂量为5%溶液2-3ml,肌注,每8h1次,以后每次2.5ml,每天1-2次,用药3-5d,间歇2-3d。根据病情及尿汞量,可按慢性中毒疗程。
2.二巯基丁二酸钠:第1天每次1g溶于葡萄糖或生理盐水中缓慢静注,1-2次,以后每天1次,疗程与治疗慢性中毒相似。如属误服中毒,须及早用2%碳酸氢钠洗胃,忌用生理盐水,因可增加吸收。洗胃时需慎重,以免引起已腐蚀之胃壁穿孔。然后给口服蛋白或牛奶,使蛋白质与汞结合,或用活性炭吸附汞,均可延缓汞的吸收。无腹泻者给硫酸镁导泻。内服磷酸钠及醋酸钠的混合液,可将升汞还原成毒性低的甘汞,但对已吸收的升汞则无效,故应及早使用,用磷酸钠1-2g,加醋酸钠1g溶于半杯温水中,每小时服1次,分4-6次(磷酸钠0.324-0.65g,加醋酸钠0.324g可与0.06g汞起作用)。开始发病期注意抗休克治疗,少尿或无尿期治疗原则和治疗急性肾功能衰竭相同。必要时可用人工肾或腹腔透析疗法。多尿期注意水和电解质的平衡。皮肤损害可用3-5%硫代硫酸钠液湿敷;眼部损害可用2%硼酸液冲洗。
(二)慢性中毒
1.驱汞治疗如确诊为中毒,或工龄较长、症状体征明显、而尿汞不高者,均可给予驱汞治疗。或可先作驱汞治疗试验,根据结果决定是否需要驱汞治疗。驱汞可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠。
2.一般冶疗误服者应给予洗胃及导泻,在初期胃肠症状消退后的潜伏期,给予驱汞治疗和对症处理。皮炎处理,如已有水疱形成,应立即抽出疱液或剪除疱壁,严重的酌情用激素治疗。