病理生理缺氧笔记

yujian623

一、缺氧的概念
　　
　　向组织和器官运送氧减少或细胞利用氧障碍，引起机体功能、代谢和形态结构变化的病理过程称为缺氧。
二、常用的血氧指标
　　1．血氧分压（PO2）：为溶解于血浆中的氧所产生的张力，PaO2取决于吸入气的氧分压和外呼吸功能
　　2．血氧容量：为100ml血的血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量，取决于血液中血红蛋白的质和量
　　3．血氧含量：为100ml血液的实际带氧量，取决于血红蛋白的质和量及血氧分压的高低
　　动脉血与静脉血氧含量差称为动-静脉血氧含量差，取决于组织从血液中的摄氧量。
　　4．血氧饱和度：血红蛋白与氧结合的百分数
　　
　　血氧饱和度的高低主要取决于血氧分压。

三、缺氧的类型及血氧变化特点
　 （一）乏氧性缺氧
　　因吸入气氧分压降低或呼吸功能障碍引起的缺氧
　　1．原因
　　（1）吸入气体氧分压降低
　　（2）外呼吸功能障碍
　　（3）静脉血分流入动脉
　　2．血氧变化的特点
　　乏氧性缺氧时，动脉血氧分压降低；血氧容量正常；血氧含量及血氧饱和度均降低。
　　动-静脉血氧含量差一般是减少的。乏氧性缺氧的最主要特点是动脉血氧分压降低，故又称低张性低氧血症。
　　当毛细血管中脱氧血红蛋白浓度超过5g/dl，使皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀。
（二）血液性缺氧
　　由于血红蛋白含量减少或性质改变引起的缺氧。
　　1．原因
　 （1）贫血
　 （2）碳氧血红蛋白血症
　 （3）高铁血红蛋白血症
　　2．血氧变化特点
　　血液性缺氧时，动脉血氧分压正常；血氧容量和血氧含量降低；动—静脉血氧含量差减少。贫血性缺氧的血氧饱和度正常，而高铁血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症的血氧饱和度降低。这型缺氧因动脉血氧分压正常，故又称等张性低氧血症。
（三）循环性缺氧
　　由于血液循环发生障碍，导致组织供血量减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧。
　　1．原因
　　（1）全身循环障碍
　　（2）局部循环障碍
　　2．血氧变化的特点
　　循环性缺氧时，动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量及血氧饱和度均正常。由于血流缓慢，组织从单位容积血液内摄取的氧增多，静脉血氧含量降低，因而动—静脉血氧含量差大于正常。
　　（四）组织性缺氧
　　由于生物氧化障碍，细胞利用氧的能力降低引起的缺氧称为组织性缺氧。
　　1．原因
　　许多生物氧化抑制剂可以抑制呼吸链中的酶。
　　2．血氧变化的特点
　　组织性缺氧时，动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量及血氧饱和度均正常。由于组织利用氧发生障碍，故静脉血氧含量高于正常，因而动—静脉血氧含量差小于正常。
　　缺氧虽可分上述四种类型，但临床常见混合型缺氧。例如失血性休克，由于微循环障碍导致组织灌流不足而引起循环性缺氧，休克若伴有肺功能障碍，则又可出现乏氧性缺氧。
四、缺氧时机体的功能代谢变化
　　（一）呼吸系统的变化
　　动脉血氧分压↓→颈动脉体和主动脉体化学感受器→呼吸加深加快
　　严重缺氧→抑制呼吸中枢→呼吸减弱、不规则
　　（二）循环系统的变化
　　1．心脏功能的变化
　　
　　严重缺氧→抑制心肌收缩力
2．器官血流量的变化
　　
　　（三）血液系统的变化
　　1．红细胞增多
　　缺氧→促红细胞生成素↑→红细胞生成↑
　　2．氧离曲线右移
　　缺氧时血红蛋白与氧的亲和力降低，即氧离曲线右移，有利于向细胞释放氧。但同时又减少肺毛细血管内血红蛋白与氧的结合。因此，氧离曲线右移对机体的影响，须视动脉血氧分压降低的程度而定。
　　（四）中枢神经系统的变化
　　脑细胞能量代谢障碍和脑水肿。
（五）组织细胞的变化
　　
五、缺氧防治的病理生理基础
　　吸氧可增高肺泡气氧分压，使动脉血氧分压和血氧饱和度增加。氧疗对乏氧性缺氧的效果最好。对血液性缺氧和循环性缺氧，吸氧可增加血浆中氧的溶解量而增加血氧含量，起一定治疗作用。而且吸氧可加速碳氧血红蛋白与一氧化碳的解离，有很好的治疗作用。组织性缺氧时，氧疗可提高血浆与组织之间的氧分压梯度以促进氧的弥散，也有一定治疗作用。吸纯氧或高压氧可提高血浆中溶解的氧量（通常在海平面吸入空气时，100ml血液中血浆溶解的氧仅0.3ml；吸入纯氧时，可达1.7ml/dl；吸入3个大气压的纯氧时，溶解的氧可增至6ml/dl），改善组织的供氧。
　　小结：
　　当向组织运送氧减少或细胞利用氧障碍时可引起缺氧。按其原因可分为乏氧性、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧。乏氧性缺氧最显著的血气变化特点是动脉血氧分压降低、血液性缺氧是血氧容量和血氧含量降低、循环性缺氧是动－静脉血氧含量差增大，而组织性缺氧是动－静脉血氧含量差降低。缺氧时呼吸系统的代偿反应是呼吸加深加快；循环系统的代偿反应是心输出量增加和血流重新分布。中枢神经系统最易受到缺氧的损伤。
　　通过给氧治疗，可以增加动脉血氧分压，提高血红蛋白结合的氧和溶解的氧含量，减轻缺氧的损伤。