泌尿外科尿液检查

一、  尿液标本的收集
（一）  男性受检者
男性患者应留取中段尿。包皮过长的患者应先向上翻开包皮并清洗阴茎头。注意，阴茎头不能触及收集瓶。
在按摩前列腺时，嘱患者作排尿的动作有助于排出前列腺液。
（二）  女性受检者
女性很难获得未受污染的中段尿。收集尿前应认真冲洗外阴，收集标本时要将阴唇翻开，避免污染。
尿液培养应当在取出后一小时内进行。否则，会有细菌的再次生长，pH值变化，以及红、白细胞被破坏。取出的尿液标本如不能及时进行检查，应放置在5C冰箱存放。
二、  尿液的物理学检查
（一）  浑浊度
浑浊尿的最常见原因为磷酸盐尿，是由于磷酸盐结晶沉淀在碱性的尿液中。磷酸盐尿通常是间断性排出，一般是在餐后，尤其是引用了较多的牛奶制品之后。其诊断方法是在尿中加入醋酸尿液会立即转清。
乳糜尿也表现为浑浊，静置后可以分为3层。
（二）  尿比重和渗透压
尿比重的波动范围在1.001~1.035。尿比重一般可以反映出人体的水化状况，但也受肾功能的影响。当尿比重低于1.008时，被视为稀释尿。而大于1.020时称为浓缩尿。肾功能不全患者的尿比重一般固定在1.010。当人体接受了碘化造影剂后，尿比重可能超过1.035。尿的渗透压常在50~1200mOsm/L之间。一般影响尿比重的因素对渗透压也有影响。
（三）  pH
尿的pH通常在4.5~8.0，平均为5.5~6.5。如果尿液的pH为4.5~5.5，则尿液显酸性。反之，若为6.5~8.0，尿液显碱性。
尿的pH通常可反映血清的pH值。患有肾小管性酸中毒的患者例外。无论是I型还是II型肾小管性酸中毒，患者表现为血清呈酸性，但其尿液呈碱性，原因是患者的尿液中有大量的碳酸氢根丢失所致。患有II型肾小管性酸中毒的患者在合并严重的代谢性酸中毒时，其尿液也可呈酸性。但是，对于I型患者来说，无论合并多么严重的代谢性酸中毒，其尿液均为碱性。肾小管性酸中毒的诊断就是依赖于尿液pH值的测定结果。
肾结核患者尿呈酸性。如果泌尿系感染患者的尿液pH大于7.5，其感染病菌可能是尿素分解类细菌，如变形杆菌，假单胞菌、葡萄球菌等。产尿素酶的细菌使氨转换为氨离子，大大提高了尿液的pH，磷酸钙镁氨结晶沉积，大量的结晶导致肾盂出现鹿角形结石。患有尿酸结石和胱氨酸结石患者的尿液pH值一般为酸性。碱化尿液是治疗这两种结石病的重要方法之一。
三、  尿液的化学检查
（一）  尿液快速检测
应当注意的是，导致尿液颜色改变的物质均能干扰其检查结果。例如治疗泌尿系感染使用吡啶酸类药物，可使尿液变为浅橙色，而影响检查结果。
（二）  血尿
来源于肾脏的血尿往往伴有管型和明显的蛋白尿。其尿蛋白一般为1.0~3.0g/L(++~+++)。这种程度的尿蛋白表示蛋白来自于肾小球和肾小管间质病变。
1.  肾小球性血尿
儿童或年轻人，尤其是男性有低热，合并红斑样皮疹，可疑为IgA型肾病。有家族性肾脏病史，合并耳聋者疑为家族性肾炎。咯血、异常性出血，并有小细胞性贫血是Goodpasture综合症的特点。关节炎合并皮疹提示患系统性红斑狼疮。由近期上呼吸道或皮肤的链球菌感染的血尿患者应高度警惕链球菌感染后的肾小球肾炎。肾脏的穿刺活检有助于确诊。
2.  肾源性非肾小球性血尿
血尿合并有出血倾向者，应进一步检查是否有血液病。
肾囊性疾病的患者可有血尿的表现。
糖尿病、镰刀状红细胞血症患者以及吸毒者，肾脏可发生肾乳头坏死，导致血尿。
肾动静脉血栓、肾动静脉瘘等都可以导致血尿。在体格检查时，可以发现这些患者有严重的高血压、腰或腹部疼痛等，在肾动脉瘘患者可闻及血管杂音。
抗凝剂使用不当可导致血尿。
3.  外科性非肾小球性血尿
这种血尿的原因主要有泌尿系肿瘤、结石和感染。
（三）  蛋白尿
虽然健康人每天也要有约80~150mg蛋白从尿液中排出体外，但尿检查中如发现有蛋白尿要警惕泌尿系疾病。尿中蛋白的含量受体内液体的含量影响，但一般很少超过200mg/L。正常情况下，尿蛋白中的白蛋白占30%、血清球蛋白30%、组织蛋白40%。
1.  病理生理学
引起蛋白尿的最常见的原因是肾小球疾病、肾小管疾病和异常蛋白过多等。如果24小时的尿蛋白超过1g，就应当警惕肾小球疾病。当尿蛋白超过3g，那么肾小球性蛋白尿的可能性就更大。
导致肾小管性蛋白尿的患者常合并近曲小管功能异常，临床表现为葡萄糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等。
充溢性蛋白尿最常见的原因是多发性骨髓瘤。
2.  蛋白尿的评价
持续性蛋白尿往往需要进一步检查。最常见的病变部位是肾小球。其特点是24小时尿蛋白超过2g，并为大分子量蛋白。
（四）  葡萄糖和酮体
当肾小球滤出的葡萄糖超过近曲小管吸收的能力，在尿液中就会检测到葡萄糖，也成为肾糖域，通常为11.1mmol/L，超过这个界限，在尿液中可查出葡萄糖。
尿酮体常见于糖尿病酮症酸中毒的患者，或饥饿、快速减肥人的尿液。酮症酸中毒患者的酮体最先在尿液中出现，其次是血清中。
（五）  胆红素和尿胆原
只有在发生肝脏疾患或胆道梗阻时才能在尿液中发现胆红素。间接胆红素属大分子量，与白蛋白结合，呈非水溶性。因此，即使在病理状态下，尿液中也不可能发现间接胆红素。
溶血和肝细胞损害可使尿液中尿胆原增加。
（六）  白细胞酯酶和亚硝酸盐试验
尿液中有亚硝酸盐应高度怀疑有细菌的存在。这两项指标被公认为是尿路感染的标志物，这种检测是初筛，无特异性，假阴性达到22%。
四、  尿沉渣
（一）  标本的获取和制备
（二）  显微镜检查
1.  细胞
2.  管型
3.  结晶
结晶成分的确定对于患有尿路结石病的患者来说极为重要，这有助于病因诊断。
4.  细菌
正常尿液不应当含有细菌。找到细菌表明有尿路感染。每高倍视野中见到5个细菌，那么细菌的浓度约100000个/ml。这个数字是诊断尿路感染的参考浓度，但只适用于女性。在男性，只要发现有细菌就应补充细菌培养。
5.  酵母
尿液中最常见的酵母菌是白色念珠菌。酵母菌常见于患有糖尿病和阴道念珠菌病患者的尿液中。
6.  寄生虫
7.  按摩的前列腺液
正常的前列腺应当不含或含有极少量的白细胞，一般不超过15个/高倍视野。正常的前列腺液含有较多的颗粒，及卵磷脂颗粒。前列腺液中含有较多的白细胞表明有前列腺炎。
五、  尿液膀胱肿瘤标志物的检测