心房颤动治疗指南2006

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房颤是现在心血管领域的热点之一，下面是有关房颤的治疗方面国家将出台心的指南的报道。

心房颤动治疗指南2006
                         作者：黄勇　

   在昨天的心血管病临床医学国际论坛上,中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组组长黄从新教授简介了即将出台的2006年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》心房颤动治疗指南。该指南在2001年版的基础上有所改动，尤其在节律维持策略的选择和抗凝治疗的指征方面改动比较大。
   虽然AFFIRM研究结果显示速率控制治疗并不差于节律控制治疗的效果，但最终治疗策略仍有赖于临床医生的选择。临床一旦决定恢复并维持窦性心律的治疗，则应根据指南中的治疗程序选择药物或消融恢复窦律治疗，伴有临床症状的房颤均是恢复窦性心律的指征。

   本指南与前指南最大不同在于：
   
   第一，在所有类型房颤治疗程序中，消融治疗不再是最后的选择，而上升为二线治疗，尤其是对阵发性房颤来说，消融更是与药物治疗相并列的几乎可以成为一线的选择。这也是本指南最重要的改动。

   其次，药物仍是一线治疗，但与前指南不同，患者不必试用两种或两种以上抗心律失常药物，只要对一种抗心律失常药物无效即可考虑导管消融治疗。

   第三，在药物治疗上，对于无或仅有轻度心脏病的房颤患者，首选药物为flecainide, propafenone以及sotalol；对于高血压不伴明显左室肥厚的房颤患者，按无心脏病组处理，但伴有显著左室肥厚（室间隔厚度>13mm）者则首选致心律失常作用较小的amiodarone。对于有冠心病的房颤患者，sotalol和dofetilide作为初选药物，而amiodarone和消融治疗并列作为二线治疗选择。心衰患者的房颤治疗首选amiodarone和dofetilide，消融治疗作为二线治疗选择。
   
   抗凝治疗方面，对既往有中风、TIA以及体循环栓塞史的房颤患者应采用华发林抗凝，INR靶目标为2-3。与原指南相比，新指南对建议应用华发林抗凝的指征有所放宽。对年龄<65岁、女性、高血压、心衰、LVEF<35％、糖尿病、或冠心病的患者，建议应用阿司匹林325mg/day或华发林治疗（INR2-3）。