世卫:抗击结核和艾滋病共同感染需整合战略

牵牛花

世界卫生组织和“有效应对艾滋病/结核大流行联合协会”(Consortium to Respond Effectively to the AIDS/TB Epidemic，简称CREATE)，在多伦多当地时间8月16日举行的新闻发布会上表示，随着结核发病人数的上升，特别是在艾滋病病毒感染人群中的上升，迫切需要人们有一个同时抗击这两种疾病的整合战略。

CREATE在本届世界艾滋病大会上发布了他们最近完成的一个研究报告：通过对巴西里约热内卢29个公共诊所11000名艾滋病病毒(HIV)感染者两年的跟踪调查证实，这些患者同时使用异烟肼抗结核药(isoniazid preventive therapy,简称IPT)和抗艾滋病病毒药物(Highly active antiretroviral treatment, HAART)，可以有效降低早期和中期艾滋病病人的结核病发病概率。

CREATE首席调查人员，美国约翰·霍普金斯大学医药、流行病学和国际卫生教授里查德·柴森(Richard Chaisson)说，这份报告体现了在抗击结核和艾滋病病毒共同作用的努力上所取得的进展。

早在20多年前，研究人员就发现艾滋病和结核病之间存在着很大的相关性。自从1921年人类首个结核病疫苗BCG诞生，半个世纪以前治疗结核病药物IPT的出现推广，结核病病毒一度被认为已经得到控制。“但是艾滋病病毒的出现改变了这一均衡状态。”柴森说。

结核病随着艾滋病卷土重来。研究人员发现，由于艾滋病极大地破坏了人体的免疫系统，从而使人体更易受到结核的侵袭。据世界卫生组织提供的数据，世界范围内，有1400万成人同时感染艾滋病和结核，其中70%的人口在非洲。事实上，导致很多艾滋病病人突然死亡的并不是艾滋病病毒，而是结核。“结核加速了艾滋病病毒阳性转为艾滋病。”全球结核疫苗基金会(Global TB Vaccine Foundation)主席兼首席执行官杰瑞德·赛德夫(Jerald Sadoff)说，艾滋病病毒感染者比非感染者感染结核的概率要高50-100倍。

柴森介绍说，早在1983年，第一个关于结核病和艾滋病相关性的报告就已经出现，但没有引起重视。以后，陆续有其他调查报告发布，“但对这个问题的回应始终非常缓慢迟钝。”

另据世界卫生组织提供的数据显示，世界范围内，每天有6000人死于艾滋病，而结核病尽管是可治愈的，每天仍有5000人死于该病。结核病目前被认为是仅次于艾滋病的第二大疾病“杀手”。

医学科研人员发现，近年来，在世界范围内，结核病病人出现不断上升的趋势。2004年的调查数据显示，非洲地区上升的比例最高，达5%，而在绝对人数上，则以印度和中国居先。

柴森表示，这一状况的存在，“更多的和感知认识有关”。以用药为例，治疗结核的IPT已经存在半个世纪，而且价格已经非常低廉，甚至“几近于免费”，但很多人担心会对这个药产生抗药性，不愿服用。被世界卫生组织列入指导方针(guideline)的同时服用IPT和抗艾滋病病毒药物HAART以减少共同感染的治疗方案一直无法得到很好的推广和应用。他很担忧，“目前抗击结核病的努力在部分艾滋病病毒流行的国家正在下降。”

“我们有一个全球政策。”世界卫生组织结核/艾滋病和抗药性(TB/HIV and Drug Resistance)项目协调人保罗·让(Paul Nunn)说，“但是是否执行由每个国家自己决定”。他说，目前做得比较好的国家主要在非洲，如马拉维，肯尼亚等。但在亚洲——全球每年900万新增结核病人的一半主要发生在亚洲的六个国家：印度、中国、印度尼西亚、巴基斯坦、菲律宾和孟加拉，对结核控制得则不够好。

“在未来的两年内能否控制结核和艾滋病的共同感染，取决于各国政府愿意作出多大的努力。”让说。