头部外伤之慢性硬脑膜下出血

本院最近发生一个慢性硬脑膜下出血案例，藉此提醒民众千万不要忽略轻度的头部外
伤及轻微的症状。蔡先生年约55岁，两个月前发生车祸当时无明显头部外伤身上多处
骨折，住院约两周后出院，返家后时常感头晕、头痛不适且症状越来越明显甚至看东
西出现另一个影子，于电脑断层检查下诊断出为慢性硬脑膜下出血立即予安排住院开
刀取出血块，愈后状况良好现于门诊持续追踪。
所谓硬脑膜是包在脑表面的一层结缔组织，而在硬脑膜及脑表面之间的出血即定义为
硬脑膜下出血。依受伤后出血出现的时间分成三种：
（一）七十二小时内为急性。
（二）三天后至三星期为亚急性。
（三）三星期以后为慢性硬脑膜下出血。
大部分慢性硬脑膜下出血的病人年纪在五十岁以上，四分之一至一半的病人没有头部
外伤的病史，其它有外伤病史者大多为轻微外伤。而有酒精成瘾者、癫痫或血液凝固
疾病者，较易发此病。
慢性硬脑膜下出血之机转与急性硬脑膜下出血完全不同，一般在头部外伤后，可能产
生硬脑膜下出血损及蜘蛛膜而形成硬膜下水肿，其后水肿受炎症反应而形成被膜，产
生肉芽组织，有丰富之血管而形成类洞层，毛细血管多且脆弱，破裂后使得血液及血
浆漏出而形成血肿。
临床上之特征：年轻者常以脑压上升之症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍
或半侧麻痹、知觉障碍、失语症等表现，而老年常以一些精神症状如性格变化、无力
气、记忆力降低等来表现，易被忽视，应特别注意。诊断主要靠电脑断层摄影。
治疗方面，若症状不明显且在断层摄影上看起来血肿对脑的压迫不厉害，则可卧床休
息，使用渗透压性利尿剂。如果有症状出现，则需手术治疗，手术方法一般以头颅钻
洞术在头上打一至二个洞，将血肿洗净并引流即可。但若血肿有钙化之情形，则需开
颅术以去除血肿。
一般术后预后不错，百分之八十的病人回复至正常之功能，死亡率小于百分之一，其
预后主要与开刀前病人的状况有关。其合并症在老年人较易发生，主要为癫痫（十％
）及硬脑膜下脓疡（小于一％）。
结语：千万不可轻忽任何症状，尤其是头部外伤后，如有不适一定要至神经外科门诊
检查，由神经外科专科医师进一步诊查，以免延误病情。