心血管药物治疗学

yujian623

第一部分高血压药物治疗学
导致心血管死亡的事件链


•   对高危和极高危患者应立即开始药物治疗；
•   对中危患者可观察数周；
•   对低危患者进行较长一段时间的观察。
降压目标值
降压目标值
&#8226;   一般高血压病人（无TOD、无DM）  <140/90mmHg
&#8226;   糖尿病            <130/80mmHg
&#8226;   蛋白尿 < 1g/d          <130/80mmHg
&#8226;   蛋白尿 >1g/d          <125/75mmHg
AHA/ACC Secondary prevention for coronary and other vascular diseases(2001)
     目标(mmHg)
血压控制:     <140/90

如果心力衰竭或肾功能不全  <130/85
     
如果糖尿病     <130/80

     
降压药的选择
&#8226;   能够降低心血管和肾脏病所致的死亡率和病残率
&#8226;   利尿剂、倍他阻滞剂、和ACEI和ARB已在临床试验中被证实能降低死亡率和病残率
&#8226;   CCB在没有蛋白尿的老年高血压中被证实能降低死亡率和病残率
心血管疾病
&#8226;   高血压促进动脉粥样硬化的进展，使心血管事件率增加2-3倍
&#8226;   高血压伴有心绞痛的病人，避免扩血管药如心痛定（短效）和肼苯达嗪，可增加心率和收缩力，诱发心绞痛

一、降压治疗特点

根据作用机制，目前常用的一线降压药分为
&#8226;   利尿剂
&#8226;   b阻滞剂
&#8226;   a 阻滞剂
&#8226;   钙拮抗剂（CCB）
&#8226;   血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)
&#8226;   血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。


二、降压药物治疗
(一)利尿剂
&#8226;   机理: 减低血容量  CO  血压
&#8226;   作用: 减压缓和,2～3周达高峰
&#8226;   适用于：轻中度高血压；
  老年收缩期高血压
  高血压合并心力衰竭
&#8226;   用法：单用或合用
&#8226;   副作用：噻嗪类：低钾；血糖、尿酸、胆固醇
  保钾利尿剂：高钾；不宜与ACEI合用；肾衰禁用
  速尿：低血钾、低血压
  吲达帕胺：副作用少；有利尿和扩血管作用

利尿剂
&#8226;   降压作用起效较平稳缓慢，持续时间相对较长
&#8226;   在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者有较强降压效应
&#8226;   利尿剂减少血容量能有效地降低这类患者血压，并减轻体重
&#8226;   一些难治性高血压不少是未使用利尿剂
&#8226;   各种利尿剂的降压疗效相仿
利尿剂副作用机理
利尿剂副作用：
&#8226;   低钾血症
&#8226;   影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时）
&#8226;   长期大剂量治疗虽然减少脑卒中发生率，但不能减少冠心病事件，而且容易发生猝死。
&#8226;   推荐使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。

二、降压药物治疗
(二)b阻滞剂
&#8226;   机理: 减低心排量、抑制肾素、减少交感神经突触前膜释放
神经递质  血压
但可使a受体作用相对加强  周围血管阻力 不利降压
&#8226;   作用: 减压缓和,1～2周内起作用
&#8226;   适用于：轻中度高血压；
  心率较快的中青年患者
  并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者
&#8226;   用法： 单用或合用
&#8226;   副作用：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛
  抑制心肌收缩力和引起传导阻滞
  
二、降压药物治疗
(二)b阻滞剂
&#8226;   慎用或禁用: 充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、SSS、AVB、
  外周动脉疾病；不宜与异搏停合用
&#8226;   制剂：
心得安  10～20mg 2-3 /d
倍他乐克 25～50mg  2/d
阿替洛尔 50～100 mg 1/d
比索洛尔 5～10mg  1/d
卡维地洛 12.5～25mg  1/d
拉贝洛尔 100mg 2-3/d

b阻滞剂
&#8226;   b阻滞剂降压作用起效较迅速、强力，持续时间各种b阻滞剂有差异
&#8226;   主要用于交感活性增强，静息心率较快的中、青年高血压或合并心绞痛患者
&#8226;   在老年人高血压疗效较差
&#8226;   各种b阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大
&#8226;   临床上治疗高血压宜使用选择性b阻滞剂，
b阻滞剂
&#8226;   降低静息血压，
&#8226;   能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高
&#8226;   在交感活性较低的夜间降压作用很小
b阻滞剂
&#8226;   副作用：