肝脏常用的实验室检查

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1.血清酶
①转氨酶：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）（即谷丙转氨酶，GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（过去称为谷草转氨酶，GOT）。ALT主要存在于肝细胞内，浓度比血清中高1000~5000倍。当肝细胞受损、细胞膜通透性增高时，即使无肝细胞坏死ALT也可逸出至血中，使血清ALT水平升高，因此是反映肝细胞损伤的一个非常灵敏的指标。而AST不仅存在于肝细胞内，还分布在心肌等组织中，故测定ALT较AST更具有特异性。
②碱性磷酸酶（ALP）、g－谷氨酰转移酶（g－GT）：是主要反映胆汁淤积的血清酶，当慢性肝炎、肝癌等有肝内胆汁淤积时，两者明显升高。g－GT 敏感性高于ALP。
③脯氨酸羟化酶（PH）与单胺氧化酶（MAO）：脯氨酸羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶，当发生纤维化时该组织内和血清中脯氨酸羟化酶活性及含量增高。结缔组织中富含单胺氧化酶，当发生肝纤维化和肝硬化时血清MAO浓度升高。
2.蛋白质代谢
①血清白蛋白、球蛋白、总蛋白测定：白蛋白仅在肝脏中制造，在肝细胞粗面内质网合成后进入高尔基体再分泌入肝窦，成人肝脏每天合成白蛋白120~200毫克/千克体重，儿童合成率更高。当肝脏损伤时，白蛋白合成、运输、释放发生障碍，造成血清白蛋白降低。白蛋白的半衰期约20天，因此急性肝炎初期血清白蛋白量可正常，病程长的严重肝脏病变白蛋白显著减少，且其水平与疾病轻重呈正相关。测定其含量也可作为观察治疗效果、判断疾病预后的指标。大多数肝病患者球蛋白（主要是g－球蛋白）升高，急性病毒性肝炎患者g－球蛋白正常或稍高，并可在2~3个月恢复正常，预示疾病缓解；如其持续增高，提示转为慢性肝炎或肝硬化。血清总蛋白正常值为68~80克/升，肝病时因白蛋白减少、球蛋白增多，总蛋白量可无明显变化。如有减少趋势，提示预后不良。
②蛋白电泳：由于各种血清蛋白质的等电点和分子量不同，其在电场中的泳动速度也不同从而可通过电泳将其分离开来。包括白蛋白、a1球蛋白、a2球蛋白、b球蛋白和g球蛋白。轻症肝炎血清蛋白电泳可无变化；严重时白蛋白、a、b球蛋白减少；慢性肝炎及肝硬化时g球蛋白显著升高。
③血清絮浊试验：血清中a2、b、g球蛋白分子量大、带电荷少，易与硫酸锌、麝香草酚、脑磷脂、胆固醇等试剂结合发生沉淀反应，而a1球蛋白与白蛋白分子量小、带电荷多，可抑制沉淀产生，故该反应主要反映白、球蛋白质和量的改变。临床上应用较多的试验有麝香草酚浊度试验（TTT）、硫酸锌浊度试验（ZnTT）、脑磷脂胆固醇卵磷脂絮状反应（CCLFT）。
3.血清胆红素 用于判断有无黄疸及其类型。当总胆红素（SB）超过34微摩尔/升时，临床上即可出现黄疸。总胆红素和间接胆红素升高为溶血性黄疸；总胆红素和直接胆红素升高为胆汁淤积性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均升高为肝细胞性黄疸。
4.肝癌标记蛋白 甲胎蛋白（AFP）是一种胎儿蛋白，出生后及正常成人为阴性或仅为微量。原发性肝细胞癌时，血清AFP含量显著增加。
5.其他 靛青绿滞留率试验（ICG）、磺溴酚钠滞留率试验（BSP）可反映肝胆系统排泄功能；糖类、脂类代谢等可反映肝实质细胞功能等。
肝脏功能复杂、代偿能力及再生能力很强，不少肝病患者虽然肝脏病变广泛，但肝功能检查可在正常范围。因此，肝功能试验仅能作为诊断疾病和了解病情的辅助手段，还需结合病史、体征和其他检查