呃逆的诊断和治疗

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呃逆的诊断和治疗

1、病因治疗。
2、对症治疗：
1）利他林 10~20mg 静注，常在5~10min使之停止。癫痫和高血压病人慎用。
2）羟嗪 100~200mg 静注。
3）硝本地平 初次10mg p.o. q8h,以后增至20mg。
4）华蟾素 2~4ml 肌注 tid。严重的可每次4ml  tid。
5）丙眯嗪 开始25mg 3/日，渐渐增高，可增至150~225mg 。持续27~45日后渐渐减量、停药。
6）丙戊酸钠 开始每日分服15mg/kg，每2周增加日量250mg，每2周监测1次药物浓、AST、血细胞记数。2个月后每2个月监测1次。
7）氯硝西泮 15mg/日，7h症状消失。持续3月不复发。
8）刺激咽部
9）暗示疗法。


呃逆（hiccup）是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作。在呃逆时，不仅可听到声音，而且可看到膈肌的活动，帮有书中将其归入呼吸系统症状。但也有人认为呃逆多由胃肠道刺激所诱发，是“胃肠现象”，更接近于呕吐反射而不是咳嗽一类的反射。胃肠粘膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。
呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。
呃逆常见原因
中枢原因
肿瘤：小脑、延髓、第四脑室肿瘤
其它：脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、延髓出血、脑外伤
周围原因
颈部疾病：毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤
胸部疾病：胸膜炎、纵膈压迫、纵膈炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝
腹内原因：食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水
代谢紊乱：低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症、延髓缺氧
医源性： 放化疗后、腹部及纵膈术后、腹腔镜检查或术后
精神原因：癔症性
治疗
一、  简便疗法
砂糖一匙干咽  无副作用  80％有效
蜂蜜一匙咽下  无副作用   有效
醋一匙咽下   无副作用   有效
硬面包吞服   无副作用   有效
碎冰块吞服   无副作用   有效
冰水滴入鼻咽  无副作用   有效
苦味柠檬口含  无副作用  1分钟见效保持2分钟
牵拉舌头   可有恶心、呕吐  有时有效
鼻导管刺激鼻咽  可有恶心、呕吐  90％有效
刺激喷嚏动作  无副作用  有时有效
指压天突   无副作用  有时有效
闭气    无副作用  不可靠
二、  穴位注射
用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。


呃逆的穴位注射治疗
内关  vitB1 100mg    如无效2小时后再重复一次
vitB6 50mg    如无效2小时后再重复一次
阿托品0.2mg    如无效6小时后在对侧内关重复注射
爱茂尓 0.5ml    如无效6小时后在对侧内关重复注射
足三里  阿托品 0.25mg   双侧注射
膈俞  vitB1、B12 各10mg  双侧，垂直进针2cm
天突加内关 1％普鲁卡因0.5ml  1次/天
中脘加足三里 1％普鲁卡因0.5ml  1次/天或与上组交替使用
三、  针灸治疗
可采用耳针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。
四、  药物治疗
首选药物
胃复安  10mg口服3次/天或10mg肌注  可能有锥体外系副作用
吗叮啉  10mg口服 3次/天    可能有锥体外系副作用
东莨菪碱  0.3mg肌注1次/6-12小时   青光眼患者忌用
阿托品  0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注  青光眼患者忌用
利他林  10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用
次选药物
安定   5mg口服，3次/天，或10mg肌注或静注
氯硝安定  0.5mg口服，3次/天
华蟾素  2-4ml肌注，2-3次/天
异戊巴比妥钠 0.15g肌注，1次/4小时，连用4-6次
苯妥因钠  200mg静注，继用100mg口服，4次/天
乙酰唑胺  0.25-0.5g口服，3次/天
利多卡因  50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）
硝苯地平  10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小时用量应该小于100mg）
消心痛  10mg舌下含服或吞服，3-4次/天
镇痛新  30mg静注
磷酸可待因  30mg口服，2-3次/天
盐酸苯海索  4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）
常规治疗无效再选用的药物
金刚烷胺  10mg口服，1-2次/天（可能出现体位性低血压、尿潴留）
多虑平  25mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）
阿米替林  10mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）
丙戊酸钠  0.2g口服，3- 4次/天
氯丙嗪  25mg口服或肌注，3次/天（可能出现体位性低血压）
氟浱啶醇  3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出现肌紧张）
麻黄碱  10mg加入生理盐水中推注或滴注
在中药汤剂方面，有人使用丁香杮蒂散，北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml频服。也很有效。
呃逆经上述治疗后，绝大多数可得到控制。一般在症状缓解后即可停药