享受自然分娩

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范玲 教授，首都医科大学附属北京妇产医院，北京妇幼保健院产科主任医师，擅长高危妊娠、妊娠高压综合症的诊断及孕产妇的心理保健。

  钱婧 准妈妈

  今年是我国第四次生育高峰，尤其是在5月前后有70％的宝宝将要出生，准妈妈们为生产做好了各项准备。调查发现，大多数准妈妈希望自己生产，只有一小部分准妈妈由于种种原因，倾向于剖腹产，临近生产，您会采用什么分娩方式，迎接宝宝的到来呢。



  问 钱婧此刻是不是觉得比任何时候都漂亮？

  答 我觉得有一种母性光辉，这种母性的光辉是世界上最迷人的光彩。

  问 钱婧你现在怀孕多少周，你准备采取哪种生产方式？

  答 我怀孕35周，下个月的今天就是我的预产期，我倾向于自然分娩，因为只有体验到自然分娩这个很原始的过程，生育的过程才是最美的，很自然。

  问 你是一开始就有这种想法吗？

  答 一开始也没有这种想法，在和很多妈妈聊天之后觉得剖腹产会伤元气，自然生产恢复快，而且对宝宝好，这个是最重要的。

  问 范主任对于这个问题持什么态度？

  答 从生孩子角度我们主张是自然分娩，这是对妈妈和宝宝最安全的，具体说自然分娩，宝宝的肺、且都要受到产道的挤压，这个挤压对小宝宝是有好处的，有的人为什么选择剖腹产，其中一个理由就是避免对孩子大脑的挤压，说出生以后孩子聪明，其实这个说法是完全错误的。小宝宝在妈妈的肚子里是生活在羊水当中，在自然分娩的过程中，通过挤压，他的肺里原来在子宫腔里含的水分，一大部分都会被挤出，一是可以减少新生儿窒息，另外发生肺炎的情况也会减少。另外在自然分娩的过程中妈妈体内有一种特殊的免疫抗体，可以传给宝宝，出生后宝宝的抵抗力会增强一些。

  问 剖宫产是不是没有抗体传给宝宝？

  答 是的，这是一种特殊方式，只能通过自然分娩才能传播，从妈妈角度讲自然分娩后经过几个小时的休息，完全就可恢复到正常，产后恢复很快，而且经过十几个小时的产痛，产后子宫收缩也会很好，所以产后出血也会减少，不管从哪一方面，对大人孩子肯定都是最好的。剖宫产也不能说不好，在妈妈或是胎儿有危险的情况下，比如孕妇有产科并发症，比如胎儿缺氧，在异常情况下剖宫产作为一种补救措施，对大人孩子来说又是相对安全的。

  问 上海26岁的方女士问，我听生过孩子的人说自然分娩会使阴道松驰，以后影响夫妻生活，是这样吗？

  答 刚刚产后阴道肯定松驰，一般经过六周后各个脏器器官，都会恢复到原来状态，随随着时间的推移完全可以恢复到正常，不会影响正常的性生活。

  问 钱婧你之前参观过医院的产房，你有什么感受？

  答 之前我觉得产房是很冰冷的环境，大夫每天看到各种各样的孕妇，肯定对我们的态度特别冷漠和不耐烦，去了之后首先我觉得医护人员很热心，产房颜色也很温馨，看完之后我心里踏实多了，如果将来让我在这样的产房分娩，我不会很紧张，而是给我更多的勇气和信心。

  问 自然分娩是不是也要具备一定的条件？

  答 是的，每个医院都一样，在孕晚期医生对孕妇进行骨盆检查，看看骨盆是不是合适，估计一下体重，初步看孕妇的骨盆大小和孩子大小两个是不是相称，如果鉴定后很合适，孕妇没有其它产科并发症，绝大多数都可以成功分娩的。当然还有一些具体情况，因为产程中还有很多具体的情况，比如枕位怎样，宫缩是不是很好，这些情况都要随着产程的进展才能看出来。

  问 准妈妈准备自然分娩，了解产程也是非常必要的？

  答 对，如果孕妇对产程一点都不了解，等真正临产时马上就很惊慌，而且疼痛是从来没有体会到的，本来很有信心要自然分娩，到时候却退缩了，所以孕妇在生产前要了解产程。产程一般分为三个阶段，第一产程从规律性子宫收缩到宫口开全，时间一般很漫长，需要8—12个小时，因为宫口要慢慢扩张。在这个过程中还会分成两段，从规律性宫缩到宫口开三个厘米之前叫潜伏期，从宫口开三个直到宫口开十个，正常情况下三四个小时就能走过，这一段叫活跃期。

  问 临产先兆可能很多孕妇把握的不是很准，究竟有什么表现是临产先兆？

  答 临产先兆可能是见红，稍稍有一些不规律宫缩，另外还有尿频，因为孩子的头已经入盆会压迫膀胱，或者腰酸，有下坠感可能都是要临产，但是真正临产是很规律的宫缩，越来越紧，这时候可能就是真的要临产了。

  问 其实很多人都很关心，为什么有些孕妇生的很顺利，有的就特别慢？

  答 在孕晚期医生只能通过孩子大小，骨盆大小，初步估计有没有问题，如果没有问题在产程中还有很多影响因素。分娩要成功一要有精神心理因素，一定要有坚强的信心去自然分娩，二是有产力，宫缩是不是很强，还有是枕位，这么多的影响因素综合起来，决定产程到底是快和慢。

  问 是不是第一产程是所有产妇最难熬的阶段？

  答 对，第一产程是最难熬的，尤其以前没有体验过产痛的女性，刚刚一临产会觉得很痛，受不了，但是实际上最疼的阶段在活跃晚期。

  问 这时候准妈妈和准爸爸应该怎么办？

  答 在临产前应做好充分的心理准备，既然医生说能够自然分娩，就要坚定信心，一定争取成功的自然分娩。另外一定要对产程有了解，这样思想上心理上都做好了充分准备，到时候面对产痛不会惊慌失措。在临产前丈夫应该帮妻子把一切住院的准备做好，因为到孕晚期说不定哪一天就会临产，一旦出现征兆马上去医院。

  问 这个阶段是不是产妇也应该注意补充体力，为后面的进程做准备？

  答 在正式临产后一定要像正常情况一样，该吃什么吃什么，尤其是补充水分，因为产痛呼吸很急促，水分消耗很多，如果不及时补充可能发生脱水，而且在宫口开全之后，要娩出宝宝的时候还要用力，如果不吃不喝到时候就没有力气了。

  问 第二产程应该是胎儿娩出的过程，这时候产妇应该怎么配合医生？

  答 第二产程是从宫口开全一直到胎儿娩出，这个阶段叫胎儿娩出期，一般情况需要一到两个小时，绝大多数四十多分钟就能完成，这一阶段是产妇很重要的任务，要在宫缩时配合往下用劲，这样可以帮助小宝宝往下走。

  问 宫口开全要多长时间？

  答 从规律宫缩到宫口开全一般是十几个小时，从宫口开全到胎儿娩出最多两个小时，正常情况下是四十分钟就可以。

  问 什么时候上产床合适？

  答 各家医院不一样，有的医院是一个大的待产室，宫口开全后就会进入分娩的产床上，有的因为有陪产，可能从一进产房就专门有一个单间，所以从开始一直到小宝宝娩出就一直在这个产床上。

  问 假如生到一半生不下来，是不是立刻改成剖宫产？

  答 这种可能也有，比如在产程过程中宫缩不好，或者枕位不好，往下走时不很顺利，随时可能都有改剖宫产的可能。但是这种情况毕竟是少数，因为之前通过鉴定，孕妇各方面情况都好的话，一般90％以上肯定都会自然分娩的。

  问 第三产程是什么阶段？

  答 第三产程是从胎儿娩出之后直到胎盘娩出，这个阶段10—15分钟就可以完成，最长的时间不超过30分钟。

  问 是不是每一个妈妈都需要侧切？

  答 这不一定，可能跟各个医院的掌握也有关系，有的医院对于初产妇侧切率稍微高一些，一般情况我们医院的侧切率在40—50％。医生根据孕妇的具体情况，比如说宝宝太大，或者会阴条件不太好，怕到时候撕裂的太严重，或者当时宝宝有点缺氧，希望快一点出来，这种情况下需要侧切，盆底松驰，宝宝就会出来的很快。

  问 宝宝出生后，妈妈还需要在产房待多久？

  答 从胎盘娩出直到产后两个小时都需要在产房观察，这是第四产程，这一阶段因为刚刚娩出胎盘，有时会发生意外，比如产后大出血等情况，多数可能都在这两个小时之内发生，所以这两小时内重点是观察子宫收缩情况，膀胱充盈情况，有没有尿潴留。另外做侧切后会阴会不会有大血肿，还有孕妇的生命体征，血压、脉搏这些情况。

  问 怎样才能减轻生孩子的痛苦？

  答 生孩子确实很痛苦，因为产痛是客观现象，等于是子宫收缩引起的疼痛，没有子宫收缩不可能生孩子，但是现在提倡应该是分娩阵痛人人享受，虽然有产痛，但是作为医生，医院一定会想尽各种办法，通过不同的方式尽量给孕妇减轻疼痛，这在大多数医院都已经实施了，大家可以放心。

  问 钱婧还有一个月就要生宝宝了，你想象这个产痛有多痛？

  答 我有一个朋友跟我说，她说产痛是无法想象的，在她产痛的时候，她觉得世界失去了颜色，我想象中的是钝痛，包杂着锐痛，然后一阵比一阵猛的感觉。

  问 当产痛将来来临时，你会怎么面对？

  答 女人之所以说作为妈妈时是最美最伟大的，就是因为经历了产痛，为了孩子疼点，反正疼不死人我是这么想的，你就想疼一下宝宝会离你更近，再疼一次宝宝就出生了，这样想会轻松很多。

  答 这种心态很好，实际上越疼离分娩越近，如果这么想你就盼着每一次产痛，现在还有一种说法叫做痛并快乐着，只有充分体验了分娩的过程，才能真正体会到做妈妈的自豪，这种伟大，这种感觉才会由衷而生。

  问 天津的耿女士问，我看到许多杂志上都介绍过，生孩子过程中配合呼吸的办法来减轻疼痛，我很想学一下，专家能详细地教一下我吗？

  答 呼吸镇痛属于非药物镇痛的方法，最简单，每个人都应该学会，随着每一次产痛，呼吸要稍微放慢，每一次不要张嘴，用鼻子深吸气，然后再慢慢吐气，吐气时不要完全张开，很自然的张和，这样可以起到镇定作用。

  问 现在有很多医疗手段可以减轻生产过程中的疼痛？

  答 镇痛方法很多，分为非药物性和药物性，不用药对大人和孩子是最好的方式，之前如果要过孕妇课，对产程的过程有充分的了解，做好充分的心理准备，那当你面临时就不会惊慌了，产程是很漫长的过程，不能着急。另外现在开展的陪产也很多，很多医院都让丈夫陪产，丈夫陪产不是光在旁边坐着，实际上对心理是很大的支持，尽管他帮不了太多的忙，但是他可以拉着你的手，帮你擦汗，而且你当时就可以体会到我现在受的苦，分给了我丈夫一半，我的痛苦实际上就减轻了一半。

  问 是不是每一个医院，孕妇都可以想怎么待着医生就让你怎么待着？

  答 应该是这样的，这个服务模式已经开展很多年了，所以很多医院都是这么做的。

  问 山东的邓女士问，我觉得躺着生这种姿势很难用力，能采取自己觉得舒服的姿势生孩子吗？

  答 自由体位多数是在第一产程的阶段，到胎儿要娩出时，现在不主张完全平卧，然后腿架起来的姿势，这样的姿势实际上不利于胎儿往下走。在宫口开全之后，采取坐着、蹲着等姿势往下使劲，跟孩子下降的方向一致，而且有地心引力的作用，可以加速宝宝的胎头往下走，当然到最后一刻，胎儿该娩出时还需要躺下，但是躺下是45度角，这时会有助产士保护会阴，否则就会裂伤。

  问 药物性镇痛方法有哪些？

  答 如果非药物性方法都不管用，还是太疼，最好用药物镇痛，因为最终目的是不要让孕妇太疼，享受自然分娩的过程。药物镇痛也有很多的方法，比如在产程中打杜冷丁，打安定，这些都是镇痛方式，同时也可加速产程的进展。

  问 这些药会不会对孩子有影响？

  答 都会有一些影响，但是医生做时会选择很合适的时间，避开在这个时间段孩子娩出抑制他的呼吸，所以大家尽管放心。另外就是打麻醉针，麻醉量比一般的手术小很多，所以是不会出现影响的。

  问 浙江的戴先生问，我爱人现在羊水已经破了12小时了，请问专家还能自然生产吗？

  答 完全可以，因为早破水的原因很多，其中还是一个引产的方式，能够加速赶快临产，完全可以阴道分娩的。

  问 宁夏的马先生问，我妻子还有20天就到预产期了，检查出来是三胞胎，请问专家我们应该准备什么？

  答 三个孩子的胎位可能会有一些麻烦，多数情况下采取剖宫产，如果三个孩子都不是很大，而且第一个胎儿是头位，也有可能阴道分娩，但是第一个胎儿出生，但是第二个、第三个的位置就会发生变化，所以自然分娩还是有一定的危险。

  问 河南的王女士，我现在怀孕38周，脐带绕颈两圈，胎动也不是特别好，请问我还能自然分娩吗？

  答 脐带绕颈两周，如果脐带很长，一般情况下不会勒住宝宝，因为脐带是30—70公分，正常都是50公分左右，如果脐带正好短，又绕了孩子两圈，那在胎头往下走时，肯定会勒着胎儿，所以如果特别想自然分娩，不妨先去试产，在试的过程中注意加强胎儿的监护，一旦出现了胎心减速马上进行剖宫产。