沉默的杀手—肾病

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陈香美 教授，解放军总医院肾内科主任，全军肾病研究所所长，中华肾脏病学会主任委员，著名的肾病临床医学和医疗保健专家，在延缓慢性肾脏病的进展方面有突出贡献，发表论文300余篇，获各项奖项10余项。



汪涛 教授，北京大学第三医院肾内科主任，北京大学肾脏病研究所副所长，在肾脏病的腹膜透析领域有突出成就，多次应邀在美国加拿大、瑞典等国家举行专题讲座，2004年入选新世纪百千万工程国家级人才，发表论文200余篇。


  每周的二四六齐茹都会准时来到解放军总医院进行全天治疗。齐茹今年27岁，去年11月的一天，刚下夜班的齐茹总觉得全身无力，像得了感冒似的，吃药不见好转，他决定到医院去看看。没想到诊断出尿毒症，如果不及时治疗会有生命危险。

  问 尿毒症是很重的肾病之一，简单来说它给身体造成的危害和影响是怎样的？

  答 肾脏的功能是清除体内废物，当肾功能减退或者丧失，废物不能排出体外，在体内堆积，会产生很多的症状。

  问 但是齐茹才二十多岁，身体也很棒，为什么会得这么重的肾病？

  答 尿毒症并不分年龄，不同的年龄阶段都会得，不同的病因都会走向尿毒症，所以从齐茹的病能够看出他已经有很长一段时间的病史，只是他忽视了，从医生的经验来看也有十几年的病史，或者更长。

  问 肾功能是排出尿液当中的毒物，而尿毒症患者就是这方面出了问题。这种患者的肾脏发生了哪些改变，使肾功能出现了变化？

  答 通俗的说肾脏就像下水道，下水道出了问题，污水在上游堆积。正常的肾脏是像蚕豆形状的器官，血液从肾动脉进到肾脏，在肾小球，肾小球就像血液的净化器，身体里的废物通过肾小球滤过形成尿液，从输尿管、膀胱排出体外。净化的血液从肾静脉回到身体里，人体每天产生很多代谢废物，肾脏就像是体内废物垃圾的处理站，如果肾功能出现问题，废物就会在身体里堆积。

  问 当这些废物排不出去，给身体带来什么具体的危害？

  答 危害非常大，因为肾脏担负了很多正常的生理功能，这些生理功能丧失，首先废物排泄不出去，又因为肾脏本身有肾脏硬化，尿量就会减少，这么一来毒素都堆积在体内，会出现恶心、呕吐、头晕，齐茹到医院查出高血压，实际上他还没有意识到是尿毒症造成的高血压，包括腿容易抽筋、疲劳、乏力等等很多症状，使他不能正常的工作。由于他自己丧失了劳动力，因此他自己一个幸福的家庭就很难维持下来，所以他的父亲就为他要付很昂贵的医疗费用。

  问 齐茹一开始觉得自己感冒才去医院检查，没想到查出尿毒症，他这种情况在慢性肾病患者当中多不多？

  答 非常常见，很多人到医院的时候就是尿毒症的表现了。所以我们呼吁，全社会人都要了解自己的肾脏，关注自己的肾脏，呵护自己的肾脏，这是非常重要的。

  问 齐茹提过头晕、血压高、尿里有泡沫这些问题，除了这些表现，还有哪些症状提醒大家可能慢性肾病正在发生？

  答 肾脏病有很多的症状，但是早期症状缺乏特异性，比如说这些病人一开始表现为疲乏，往往都觉得是工作累，不当成肾脏病，但有几种表现是比较典型的。齐茹的血压很高，可是他没有注意，他如果早些查尿常规，有很多问题就能及早发现。

  肾病的症状

  1、疲乏、精力不充沛

  2、注意力不集中

  3、食欲差

  4、睡眠障碍、夜间抽筋

  5、浮肿

  6、皮肤发干、痒

  7、尿频，尤其晚上

  8、尿中有泡沫

  问 出现那些症状就应该去医院了？做什么检查？

  答 到一般的门诊部都可以，先查尿常规，如果尿里有问题，再到有肾病专科的医院进行肾功能和其他相关脏器功能的检查。最重要的是有人忽视最简单的尿液检查，包括尿里有没有红细胞，有没有蛋白尿，再结合影像还有B超早期发现。

  发现肾脏疾病

  1、尿常规（包括尿蛋白检测）

  2、血常规、血肌酐、血尿素氮检测

  3、肾脏B超检查

  问 慢性肾病的人数多吗？发病率高吗？

  答 肾脏病的发病率很高，最近北京做过一次调查，40岁以上的人有慢性肾病在8—9％，60岁70岁左右的人起码有20％甚至更高的比率都有肾功能减退。而且很多人不知道自己得了肾病，所以我们希望能够早期诊断，然后做出各种预防措施。

  问 如果通过检查手段早期发现了肾病，有什么办法进行干预？

  答 肾病的产生跟很多因素有关，进展也跟很多因素有关，肾脏病在糖尿病、高血压病人中比较常见，还有经常反复乱吃药的病人，因为很多药物都需要经过肾脏排泄，这些药多对肾脏产生影响。其实得了肾病并不可怕，但是有很多因素会引起肾病的恶化。

  哪些人易患肾病

  1、糖尿病人

  2、高血压、动脉硬化病人

  3、老年人

  4、肥胖的人

  5、有肾脏病的病人

  6、长期服用各种药物的人

  引起肾病的因素

  1、糖尿病、高血压、高血脂

  2、系统性红斑狼疮

  3、慢性肾盂肾炎或肾脏感染

  4、药物引起的肾损害

  5、高蛋白摄入

  6、尿路感染、梗阻

  7、栓塞、其他脏器的病变

  问 如果知道相关的因素，而且感觉肾功能有减退的倾向时应该怎么办？

  答 首先分三个层面理解，第一个层面是人很健康，在健康查体时一定要把尿液检查和肾功能检查加进去，一般人只做高血压、糖的控制，没有想到它们都会影响肾脏，所以必须加上肾脏功能和尿液的检查，然后针对病因进行治疗。总体来说叫慢性肾脏病的一体化治疗，因为它不是一个原因，肾脏功能非常复杂，肯定引起体内的问题，所以要一体化进行治疗，包括血压的控制、血糖的控制，还有钙磷代谢的调节、平衡，包括酸碱平衡，都要在专科医生的指导下进行详实的治疗方案。

  问 在这么多的治疗里有没有最关键的一点？

  答 最重要的是不知道自己得了肾脏病，任其发展，这是需要避免的，所以我们呼吁早期的检查。另外得了肾脏病并不可怕，我们在临床上经常看到，觉得得了肾脏病就一定要透析，其实肾脏病的进展完全可以预防，有时候做好管理肾病可以逆转，功能可以恢复。有几点很重要，一个正确认识肾病，重视它。另一个因为肾病是终生疾病，所以需要病人掌握相关肾病的知识和肾病的进展跟发生，病人必须改变过去的生活方式，比如限制盐和蛋白质的摄入，再配合药物治疗，如果能够做到这些，很多病人能够延缓进展甚至逆转。

  问 为什么要强调低盐、低蛋白？

  答 盐多增加肾脏的负担，高盐又会加重血压的增高，形成高血压，引起肾功能的改变，所以形成了恶性循环，一定要打断高盐状态。

  问 对于慢性肾病患者控制饮食中蛋白质和盐的摄入，就是对付慢性肾脏最有效的手段。怎样控制饮食的量？

  答 改变生活方式非常不容易，但是我们也发现生活方式的改变需要两到三周的调整，从原来吃得很咸降到低盐摄入，两到三周就会适应清淡的饮食。首先告诉病人盐控制的重要性，然后让家属也参与；第二告诉病人，让病人了解每天吃多少盐，算出每天摄入的盐应该是多少，建议病人每天加盐不要超过3克，因为即使不加盐，食物里本身就有三克盐，所以我们要求病人尽量每天摄入盐不超过6克。还有个窍门就是炒菜时不放盐，放一点酱油，另外还可以加生姜、大蒜、辣椒调味，这样既不影响病人的食欲，又能够很成功的把盐降下来。

  答 另外蛋白的摄入也有量的概念，一般家庭每个人摄入蛋白质是1克每公斤体重每天，这是正常人的量，患者控制在0.6到0.75克每公斤体重每天，我们的营养师用各种各样的食物模具告诉病人，相同食物大概含多少克蛋白，然后给病人食物配方，在这种情况下，患者很容易掌握量。

  问 病人通过坚持低盐、低蛋白饮食，是不是就能减缓肾功能衰竭的速度？

  答 是的，现在都说慢性肾脏病是生活方式疾病，所以调整生活方式确实能起到很好的效果，这就是我们为什么要成立慢性肾脏病管理门诊，我们总结过去的经验，觉得控制肾脏病进展有几个关键。

  控制慢性肾病进展的关键

  1、调整心态

  2、掌握知识、自我管理

  3、饮食调整

  4、控制血压

  5、避免乱用药

  6、及时治疗感染

  7、预防心血管合并症

  问 天津40岁的刘女士问，我由于工作忙，常常觉得很累、腰酸乏力，很多人就跟我说是肾虚，是这样吗？

  答 肾虚是中医的诊断名词，和西医肾脏概念上有所不同，但是肾虚也可以说腰酸疲软或是食欲不好，这是中医的描述，西医有所不同。如果是肾虚，我建议服用一些中药，调整肾虚状态和症状，但是不要忽视肾脏里面有没有变化，查一下尿常规，包括查血里的肾功能，如果功能也有改变，那就要找专科医院了。

  问 浙江58岁的苏女士问，现在市面上有很多补肾药，请问能用吗？

  答 现在很多人肾虚乱吃药，结果引起肾功能损害，我们在临床上也看到，很多人拿着补药来问医生这些能不能吃，我建议不要乱吃药，因为乱吃药会引起肾功能的继续损害，如果要吃补药，最好在医生的指导下吃。

  问 有没有一些自我保护的措施，避免肾脏出现肾功能衰退的问题？

  答 慢性肾病是隐匿性杀手，早期诊断非常重要，正常人每年筛查一次，高血压、糖尿病病人更要筛查。

  日常怎样呵护肾脏

  1、低盐，饮食清淡，膳食均衡

  2、多饮水、不憋尿

  3、避免感冒、扁桃腺等发炎

  4、避免滥用药物

  5、戒烟、饮酒适量，不过度疲劳

  6、孕前检查有无肾脏病并定期检测

  7、每年定期检查尿常规和肾功能

  8、积极控制糖尿病、高血压病

  9、及时治疗已有肾病，坚持长期随访