Ⅱ型糖尿病的心血管疾病与麻醉

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Ⅱ型糖尿病的主要心血管疾病 ：
一、糖尿病与高血压
糖尿病患者的高血压发病率是非糖尿病病人的2－4倍。45岁以上的NIDDM患者的高血压患病率为40％，75岁以上的人群患病率高达60％。由其导致的心血管事件是非糖尿病病人的2－3倍。胰岛素抵抗，糖尿病和高血压是经常共同存在的。由于肾小动脉硬化导致糖尿病肾病，从而促使高血压的发生。NIDDM患者肾病的发病率为10％－20％。近年来研究表明，胰岛素抵抗（IR）是心血管疾病（高血压、冠心病）的一个重要的独立危险因素。IR可导致NIDDM。
高血压和糖尿病并存的最大危险性是加速了动脉粥样硬化。心肌梗死和脑卒中是Ⅱ型糖尿病病人死亡的主要原因，男性糖尿病高血压患者死亡率要比正常血压的糖尿病患者高4倍，女性要高5倍。因此糖尿病并存高血压或高血压并存糖尿病都必然增加麻醉的危险。
二、糖尿病与冠心病
糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素，尤其是Ⅱ型糖尿病的动脉粥样硬化发生较早，发生率高。根据WHO报告，糖尿病患者的冠心病患病率为26％－35％。1980年北京地区报告为35％，是非糖尿病患者的3倍。
病理变化显示：累及冠脉病变的支数多，狭窄程度也较重，易发生心肌梗死。心肌梗死的发生率比非糖尿病患者高1－4倍，女性更为显著，且无痛型心肌梗死的比例较高。心肌梗死不仅发病率高，而且病情重，急性期并发症多，病死率高，再梗率也高。冠脉造影结果也表明：糖尿病合并冠心病者冠脉严重病变多，多支病变多，复杂病变多。
这些患者麻醉风险大，在围麻醉期可发生心跳骤停或猝死。
三、糖尿病心肌病
糖尿病心肌病变是糖尿病特异的独立病变，心肌病变可独立存在，糖尿病心肌病患者死后尸检发现，主要病变在心肌冠脉小分支和微血管。Zoncraich等报告，72％糖尿病患者的心脏有微血管病变，心肌内有较多的糖蛋白，冠脉壁内有较多脂肪和钙盐沉着，并有内皮细胞增生和血管周围灶性纤维化。多普勒心脏超声显示，糖尿病病人左室功能下降，术中可死于心源性休克或猝死。令人担心的是糖尿病心肌病临床上缺乏诊断标准，症状不典型，因而对糖尿病心肌病认识不足，重视不够，这也是造成糖尿病患者在围术期死亡的重要原因。
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