生命消逝在瞬间—运动性猝死（杨菊贤）

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在人类历史上，第一例有据可查的运动性猝死可追溯到公元前490年，那一年，希腊军队在雅典附近的军事重镇马拉松与入侵的波斯军队展开了一场决定希腊命运的激战。希腊军队大获全胜后，青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典报告胜利的喜讯。但是，当他跑到雅典时，只喊了一声“我们胜利了”，便倒地死去。从此，运动性猝死与人类结下了“不解之缘”，许多运动员的生命都因为它而消逝，如美国著名的女排选手海曼、我国的运动员曹春鹏、朱刚以及西班牙马拉松名将迭戈.加西亚和喀麦隆国脚维维安.福等人都猝死在赛场或训练场。
　 猝死又称为急死、内因急死、病理急死和非创伤性急死。对猝死的定义，有三个基本要点：即自发过程、意外发生和进展迅速。世界卫生组织1970年定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。而国内外研究人员对运动性猝死发生的时间范围尚无一个统一的界定，他们大都是根据各自的目的来确定，所以时间就由30秒到24小时不等。目前，根据医学界对猝死的定义以及运动性猝死的发生情况，一般将运动性猝死定义为在运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡。
谁是运动性猝死的“元凶”
运动性猝死绝大多数是心源性猝死和脑性猝死，其中心源性猝死占大多数，并且引起心源性猝死的原因在不同年龄阶段有很大的差异，一般以35岁为界。在小于35岁的猝死运动员中，有器质性心脏病的占85%～97%，主要是遗传性的心脏结构或功能异常。常见的有肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、特发性左心室肥厚等。
肥厚性心肌病约占猝死运动员的36%，是由于心肌肌节收缩蛋白的基因发生突变所致，高强度运动是促发它形成的因素；先天性冠状动脉畸形约占猝死运动员的17%～19%，冠状动脉的畸形使得高强度运动时，心肌严重的缺血缺氧，促发心律失常和猝死的发生；而特发性左心室肥厚约占猝死运动员的10%左右。其他原因还有乌尔凡综合征、遗传性离子通道病等。在大于35岁的猝死运动员中，冠心病和心律失常为常见原因，其他原因还有高血压、心肌炎和瓣膜病等。
脑性猝死的报道不多，其主要原因有脑血管畸形、动脉瘤、蛛网膜下腔出血和脑溢血，而脑血栓、脑栓塞致突然死亡很少见。其他如急性出血性胃炎、先天性单侧肾缺失、支气管肺炎和肾上腺机能不全、饭后运动导致食物吸入气管等原因引起运动性猝死的病例也有报道。另外，因为运动补液的科学化，中暑引起的运动性猝死已经很少见报道。
事实上，心理因素是猝死发生的一个重要原因，在发生运动性猝死的运动员中，至少有40%在猝死之前的24小时内有明显的冲动、愤怒和恐惧等情绪的变化，一项300例的研究表明，猝死的运动员在死亡之前，80%的人有激动和过度劳累的经历。运动员服用兴奋剂或吸毒也可导致猝死，但是目前的检测水平很难确定运动员猝死是由于高强度运动还是兴奋剂或吸毒引起。
运动性猝死的机制是什么？
运动性猝死的发生是由于很多疾病导致，但是运动员为什么会发生这些疾病一直是研究人员感兴趣的话题。鉴于体育锻炼可能引起如心绞痛和心律不齐等有害的心脏症状，因此有人提出这样一个假说，体育锻炼可能是引起心肌梗塞的原因，这个假说已经被研究所证实。运动性猝死的原因可能如下，人体在进行紧张激烈地运动时，体内代谢速率加快，血液中儿茶酚胺的水平增高，心肌需氧量增加，此时容易出现心肌缺血缺氧，心肌超微结构及其应激性改变。
研究表明，心肌缺血若超过30分钟，有可能发生坏死。运动可诱发冠状动脉痉挛或栓塞，使其灌注不良，若冠状动脉痉挛持续20分钟以上，可引起心肌的缺血坏死。另外，运动时体内电解质、激素分泌的改变和代谢产物的堆积，可引起血液理化特性的改变，如运动时心肌钾和钠离子的变化，可引起心肌的代谢性坏死；血液游离脂肪酸产生的速率加快，血液的高凝状态以及所引起的应急性改变均可诱发心律失常。而运动引起的心肌梗塞和严重的心律失常，都可直接导致心脏骤停，从而使运动员发生猝死。
目前，一些研究人员还将运动训练中和运动训练后发生的猝死，归咎为影响心脏和肺的两个主要变化。第一个变化是运动过程中血压升高，训练后血压又可能降到正常水平以下，当训练骤然停止时，血压下降就更明显了，而低血压对于冠心病患者是危险的，运动训练后猝死发生率要比训练过程中的高。第二个变化是费力呼吸时，胸外压力增大，这就大大减小了心脏跳动的功效，即过大的胸内压在一定程度上阻碍了左心室的血液充盈，继而使血液无法经常地到达周围循环。然而。运动性猝死的病因学研究还不够深入，对其直接原因的确定还存在一定的困难，它的发生机制有待于进一步的研究。
有效地预防措施
预防运动性猝死，首先要对运动性猝死的病例和在剧烈运动中可能存在的潜在临床症状有所了解，其次是进行体格检查以及早识别那些潜在的高危因素和高危人群。
运动员如果在运动中出现胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、异常的呼吸困难和疲劳等情况，可能就是运动性猝死的先兆症状，必须马上停止训练，这些征兆可能是运动性猝死惟一明显的表现。
在对运动员进行身体检查的过程中，要询问家族中是否有心脏病、脑血管意外以及猝死的病史，既往的心脏疾病和晕厥病史，以及高血脂、高血压、糖尿病或冠心病家族史等。重视病理性心脏肥大的检测，加强运动员的体格检查，包括实验室诊断、负荷试验、运动心电图、超声心动图的检查和心血管造影等。
在训练的过程中，运动员要遵守训练的科学原则，防止过度训练和过度紧张，运动前进行充分的准备活动，运动后进行整理活动，减少心律失常的出现，并且要加强教学和训练比赛的现场医务监督。对青少年的健康检查也要加强，特别是心血管系统，在参加剧烈运动或比赛前，要进行医学检测，防止心肌炎患者进行剧烈活动。
既然运动员可发生猝死，普通人也有可能出现，而且换季时节容易发生，那有没有较为有效的预防手段呢？方法还是有的，比如运动前最好进行心肺功能的全面检查，注意做不同强度运动后心率达到的次数。一般来说，进行简单运动时人的心率为100次以内，而中等强度一般为130～150次，高强度则为150次以上。
如果按各级别运动中人的心率推算，年轻人做简单运动，心率达到150次则为不正常，就要注意。运动前后测脉搏是简单易行的监测手段，一般来说，低强度运动后的心率应该在运动后5～10分钟恢复正常，中等强度为20～30分钟，高强度则为半小时至1小时，剧烈运动中如出现不舒服应立即停止运动。运动性猝死之前都是有预兆的，如出现胸闷、气短、感觉有东西卡在喉咙、头晕、眼花等症状时，绝大多数是有所不适或出现危险情况的先兆，因此在运动中一定要注意保护自己。■
（责编　　王彩霞）
科学“运动处方”
１、耐力性（有氧）运动：有氧运动是运动处方中最基本、最主要的锻炼方式，主要用于心血管、呼吸和内分泌等系统慢性疾病的康复和预防。有氧运动对增强心血管系统的运氧能力、清除代谢产物、调节做功肌肉的摄氧能力等都有明显的促进作用。锻炼以后可以促使心率减慢、血压平稳、心脏输出量增加。常用项目包括步行、慢跑、走和跑交替、上下楼梯、游泳、骑自行车、跳绳、划船、滑冰、滑雪、球类运动等。
２、力量性运动：力量性运动可以增强肌肉力量、改善神经肌肉协调性、增加关节灵活性，一般对于神经性麻痹、骨质疏松和关节运动障碍的人比较适用。力量运动一般包括被动运动（通过辅助设施锻炼）、助力运动、免负荷运动（在减除肢体重力负荷的前提下进行主动运动如在水中运动等）、主动运动和抗阻力运动（利用各种力量练习器进行）等。
３、伸展运动和健美操：伸展运动和健美操既可用于治疗和预防疾病，又可用于健身和健美，主要功效是能有效地放松精神、消除疲劳、改善体型和机体的柔韧性，防治高血压、神经衰弱等。项目包括太极拳、保健气功、医疗体操和广播操等。
运动注意事项
１、耐力性（有氧）运动：运动的明确禁忌症或不宜进行运动的指征有：病情不稳定的心力衰竭，严重心功能障碍，急性心包炎、心肌炎、心内膜炎，严重心律失常、高血压等。
２、力量性运动：进行力量练习时，以不引起明显疼痛为度；力量练习前后，应该做好准备活动和整理放松运动；运动时要尽量保持正确的姿势，按照动作要领正确完成动作；必要是要给予保护和帮助。值得注意的是，肌肉长时间收缩会引起血压升高，闭气用力时间过长会加重心血管系统的负担。所以，有轻度高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，应该慎做力量练习，一定选择时，最好在专业人员指导下进行。有严重心血管疾病的患者最好不做力量运动。
3、伸展运动和健身操：练习时，要根据动作难度和幅度等要求，循序渐进，量力而行。有些疾病不宜从事某些练习，如高血压患者。老年人不宜从事过分用力的动作或幅度较大的弯腰、低头等。
科学运动时间和频率
１、运动持续时间的长短对锻炼效果有很大影响，对于刚开始锻炼的人来说，连续运动20分钟以上并不是一件容易的事。连续运动超过人体机能的承受范围，会严重影响体育锻炼效果，轻则造成机体过度疲劳，重者引发不必要的运动性伤病。一般情况下，每次锻炼持续时间以15～60分钟为宜，其中保持或维持靶心率（上限）的锻炼时间为15分钟左右，其余时间都可以采用适当低于靶心率上限的强度进行。
２、运动频率一般用每周锻炼的次数表示。运动频率的确定取决于运动强度和每次运动的持续时间。一般认为，每周锻炼3～4次，隔一天锻炼一次，锻炼的效果最好，但最低的运动频率不要少于每周2次。对于刚开始运动的人，可以先从每周1次开始，然后再依自己体能提高的状况，渐渐调整到最佳状态。