泌尿外科体格检查

一、  一般观察
虚弱和皮肤色素过深沉着者，应考虑其为肾上腺皮质功能低下。外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全、肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴结梗阻。泌尿生殖系肿瘤患者可有锁骨上淋巴结肿大，腹股沟淋巴结肿大可继发于阴茎、尿道肿瘤或性传播疾病。
二、  肾脏
肋脊角的叩诊能够确定患肾的疼痛部位，有叩击痛时表示该侧肾脏或肾周围存在炎症。输尿管结石在肾绞痛发作时，该侧肾区也可有叩击痛。在受检者作深吸气动作时，如于其上腹部或腰部可闻及收缩期杂音，应想到是否有肾动脉狭窄或动脉瘤等病变。有时，在患有肾脏大的动静脉瘘患者听诊也可闻及血管杂音。
三、  膀胱
正常的膀胱，在膀胱尿量至少低于150ml时，一般不能被触及。当膀胱内的尿量达500ml时，膨胀的膀胱就比较容易被观察到。
叩诊对于检查是否有膀胱膨胀比触诊要准确得多。
膀胱的双合诊最好在麻醉下进行，这种方法对于确定膀胱肿瘤或盆腔肿瘤的范围很有意义。双合诊除了可以了解肿物的大小，浸润的范围，还能够了解膀胱的活动度，以及判断手术切除病灶的可能性，其作用是CT和MRI所不能替代的。
四、  阴茎
多数的阴茎癌发生在阴茎头或包皮。因此，当包皮不能翻开的患者有阴茎头血性分泌物时，应作包皮背侧切开或行包皮环切术，以便于检查阴茎头和尿道。阴茎腹侧有压痛表示有尿道周围炎，一般继发于尿道狭窄。
（一）  包茎
包茎是指包皮不能上翻至阴茎头冠状沟的近侧。过了4岁仍不能上翻包皮至冠状沟则属包茎。包茎一般不会引起局部疼痛，但可导致排尿困难、包皮阴茎头发炎、包皮垢或阴茎肿瘤等。
嵌顿包茎。嵌顿包茎是由于包皮上翻至冠状沟，并在此处停留。相对狭窄的环状包皮边缘束缚着阴茎头，造成阴茎头局部血管怒张和水肿。包皮嵌顿常常是医源性的，如医务人员做查体或进行导尿后，忘记将上翻的包皮复位。嵌顿的包皮可引起阴茎头严重的水肿，致使包皮不再能够复位，此时要紧急行手法复位，若复位失败应行包皮背侧切开或环切术。如治疗不及时可出现阴茎头坏死。
（二）  阴茎纤维性海绵体炎
（三）  阴茎异常勃起
阴茎异常勃起最常见于治疗阳痿时，由于向阴茎海绵体内注射血管活性剂引起。患者常述其勃起是自发的、长时间的、痛性的。查体可以发现患者的阴茎比较僵硬，有轻微压痛，而阴茎头较软。
（四）  尿道下裂
最常见的形式是尿道开口在冠状沟或冠状沟的附近。这种形式的畸形如果不考虑美观，一般无需手术矫正。
患有尿道下裂和双侧隐睾的患儿应详细检查是否为两性畸形。
（五）  肿瘤
五、  阴囊及其内容物
阴囊皮肤有毛囊和汗腺，因此易发生局部感染和皮脂腺囊肿。在睾丸内发现有较硬、沉重感的实性肿物，要高度怀疑睾丸肿瘤。附睾的肿物一般为良性，如精液囊肿、慢性附睾炎等。进行疝检查时，检查者的食指应轻轻插入阴囊，找到外环口，检查者用另一只手压迫内环口，嘱受检者鼓起腹部（Valsalva方法），此时，放松压迫内环口的手，可以看到疝囊沿腹股沟管抵达外环口。这种检查方法可以鉴别斜疝和直疝。
精索静脉曲张是指患者在做Valsalva动作时精索的经脉有扩张和迂曲的表现。
（一）  睾丸肿瘤
主要的临床表现是在睾丸处触及实性肿物，有沉重感。通常来自睾丸的肿物多为恶性肿瘤，而来自附睾和精索的肿物多为良性肿物。
（二）  睾丸和睾丸附件扭转
睾丸扭转常发生在青春期前后的青少年，发病年龄为10~20岁的青少年。有时易误诊为急性附睾炎，而附睾炎易发生在20岁以后性活动比较频繁的成人。后期阴囊可有红肿和压痛，此时很难区别阴囊内结构。由于精索扭转，增粗且缩短，睾丸被提向上方或横位。嘱患者平卧，检查者上体患侧睾丸，如局部疼痛加重，是为阴囊抬高试验(Prehn征)阳性，可作为诊断的佐证。
（三）  急性附睾炎
急性感染过程，睾丸痛性肿大，发热，排尿刺激症状常见。
（四）  鞘膜积液
透光试验可以明确诊断。约10%的睾丸肿瘤也可合并鞘膜积液，因此诊断时要有所警惕，可用超声波辅助检查。
（五）  精索静脉曲张
彩色血流Doppler影像技术可以提高诊断的正确性。以下情况应警惕腹膜后肿瘤的可能：
1.  精索静脉曲张是突然出现的；
2.  患者平卧后曲张的静脉不能消失；
3.  右侧精索静脉曲张。
六、  男性的肛门和前列腺检查
应先用食指在肛门口按压一会，然后送进一个指节，待肛门松弛后，再进一步深入。检查肛门张力是一项很重要的项目，肛门的松弛和痉挛程度可以代表尿道括约肌的状态，又因肛门和尿道括约肌受共同神经支配，引发球海绵体反射，对于诊断神经原性膀胱功能障碍有一定的意义。
急性精囊炎，两侧精囊肿大，有压痛。较大的精囊囊肿，有时在直肠指诊时可触及。食指进入肛门要尽量深入，并探查直肠的四周，以发现早期直肠癌。
观察指套有无血迹，指套上粪便可作潜血检查。
（一）  前列腺炎
急性前列腺炎易发生在20~40岁的男性，在此时期性活动活跃。症状有发热、寒战、乏力、会阴和肛门区不适、尿路刺激症状，有时可出现尿潴留。如果怀疑有急性前列腺炎，直肠指诊时要特别轻柔。前列腺的温度较高，局部有触痛，此时不宜作前列腺按摩和取前列腺液，按摩前列腺不但会造成患者的极为不适，更严重的是可能导致细菌沿输精管扩散，继发附睾炎，甚至出现败血症。前列腺如有波动感时，可以考虑穿刺吸脓或外科引流。
慢性前列腺炎，采取前列腺液作检查，白细胞数量增多或成堆，即可诊断。
（二）  良性前列腺增生
（三）  前列腺癌
前列腺癌通常起源于前列腺的周围带，因而该病的早期可以通过直肠指诊发现。
前列腺癌的直肠指诊特点是病灶呈结节样，质地硬韧，也有形容硬度如“石头”。早期的前列腺癌几乎无任何症状。如发生了排尿梗阻和骨转移则已经属肿瘤的晚期，通常难以治愈。
只要PSA升高，无论是否触摸到可疑病灶，都要高度怀疑前列腺癌。相反，如直肠指诊发现有可疑病灶，即使血PSA水平正常，也不能排除前列腺癌的诊断。血PSA正常的前列腺癌占30%。
只要直肠指诊发现可疑病灶，都应进行穿刺活检。直肠指诊发现的前列腺结节，其中50%最后都确诊为前列腺癌。还有其它原因也可表现为前列腺结节，如前列腺结石、炎症、纤维性良性前列腺增生、前列腺梗塞等。前列腺的活体组织检查目前通常在局麻和超声引导下进行，由经验丰富的医生操作，相对更安全和可靠。
七、  女性盆腔的检查
男性泌尿外科医生给女患者进行盆腔检查时，切记要有女医生或护士陪伴。
开始时检查外阴和阴唇，要特别注意外阴的萎缩性变化、分泌物和溃疡等。
尿道口检查是否有囊肿、黏膜脱垂、黏膜增生、肿瘤和肉阜等。接着嘱患者腹部加压，观察是否有膀胱或直肠脱垂。患者的咳嗽动作可能引发尿失禁。