酸碱平衡紊乱的生化指标

yujian623

临床上全面、正确地了解酸碱平衡的状况，对疾病的预防和治疗，特别是对严重的呼吸、心脏和肾功能不全的病人病情的分析、诊断、治疗和抢救有一定的价值。为此，需要对血液中的各项有关酸碱平衡的生化指标进行测定。
1.　血液pH值
　　正常人血液pH值为7．35～7．45，平均为7．40。测量pH值只能表示有无失代偿性酸中毒或碱中毒，不能鉴别是代谢性或呼吸性酸或碱中毒。
2.　二氧化碳分压（PCO2）
　　PCO2是反映呼吸性酸或碱中毒的重要指标，它是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常动脉血PCO2值为4.8～5.9Kpa,平均值为5．3kpa。
因此，该指标适用于鉴别患者是呼吸性还是代谢性酸碱平衡紊乱。
3.　血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）
　　一般是指在25℃、二氧化碳分压约为5．3Kpa时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。正常值为22～31mmol／L（或50～70ml％）。因此，不能仅依碱贮量的高低判断酸或碱中毒，还须根据临床症状综合判断患者属于上述何种酸碱平衡失调。　　
4.　标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐
　　标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,S.B.）是在隔绝空气条件下，在37℃、PCO2为5．3kPa、血红蛋白的氧饱和度为100％时，测得血浆中HCO3-的含量。正常值为22～26mmol/L，平均为24mmol／L。此项检查与CO2-CP的意义基本相同，为代谢性酸碱紊乱的指标。实际碳酸氢盐（actual carbonate，A.B.）是在隔绝空气下,取血分离血浆，测定血浆HCO3-的实际含量。健康人S.B.=A.B.
5.　缓冲碱（buffer base，B.B.）
　　缓冲碱有全血的和血浆的。
　　其中血浆中最主要的碱性成分是NaHCO3，约为22～26mmol/L；红细胞中则以Hb最重要。全血B.B.不受Pco2的影响。
　　血浆缓冲碱中最主要的是HCO3-，含24mmol／L,血浆蛋白质含量也比较高，约为16～18mmo1／L,HPO42-的浓度很低，仅为1mmol／L。血浆B.B.正常值约为42mmol/L。B.B.值的临床意义与HCO3-相似，但它比HCO3-更全面地反映人体缓冲固定酸的能力，故作为判断代谢性酸碱紊乱的生化指标。代谢性酸中毒时，B.B.数值降低；代谢性碱中毒时，B.B.值升高。
6.　碱过剩与碱不足
　　 碱过剩（base excess，B.E.）与碱不足（base deficient，B.D.）的测定是在Hb的饱和度为100％，Pco2为5．3kPa和37℃的标准状态下用酸或碱滴定血浆，使pH达到7.4时所需的酸或碱的量。正常人血液pH为7.4左右，只须少量甚至不需要用酸或碱调整，B.E.的正常值为0±3mmol/L。
　　血液酸碱平衡指标在诊断酸碱平衡失调特别是复合型酸、碱中毒具有重要意义，但临床上仍要根据病史、症状、体检及测定多项酸碱平衡指标结果进行综合分析，才能对酸碱平衡失调作出正确判断。