大家看一个病例：

流行主义

不是疑难，不要紧张，
男患59岁,五天前进早餐时发觉右手拿不住筷子,说话不大清楚,经10分钟左右缓
解,先后发作6次,近二天来未发作,但觉右侧肢体活动不太灵活。既往有高血压史
10年,冠心病史3年。体检:血压23.4/11.7kPa(180/90mmHg),肢体运动范围正常、
右手握力稍弱,感觉正常,Babinski征右侧阳性。
该患者所患的脑部疾病的诊断最大可能是:
A.脑栓塞
B.高血压脑病
C.脑血栓形成
D.短暂性脑缺血发作
E.癫痫(单纯部分性发作)


经住院治疗后恢复良好,但病人心情紧张,害怕再发,应给予下列哪类药物最有利于预防再发?
A.抗凝治疗
B.应用镇静药
C.控制高血压药物
D.血小板聚集抑制剂
E.自由基清除剂

xuquanyi

中医的看法就是。中风之相。

stone_zcs

该患者所患的脑部疾病的诊断最大可能是：C.脑血栓形成
应给予下列哪类药物最有利于预防再发? D.血小板聚集抑制剂

  脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种,最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。
  脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。
  脑血栓形成（CT）是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、官腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部学流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。

流行主义

楼上分析的极为有道理，赞一个。

sunzhenhui

A.脑栓塞 he C.脑血栓形成
如何鉴别？

wumweicao

理论上鉴别可能是必要的，但是实践中很无聊。因为现在CT很普及了，出现这种情况必须赶紧去做下头颅CT检查，是诊治的需要，也是避免医疗纠纷的需要。

pandaxms

患者右手拿不住筷子（肌力下降）,说话不大清楚,右侧肢体活动不太灵活，肢体运动范围正常、
右手握力稍弱,感觉正常,Babinski征右侧阳性。这些症状体征是一种大脑锥体功能受损的表现。就其原因，可能是该区的供血不足引起，在高血压患者中，B.高血压脑病（血压23.4/11.7kPa(180/90mmHg),引起大脑血管痉挛收缩以控制大脑血流量），C.脑血栓形成（长期高血压血管壁受损，动脉粥样硬化，易形成血栓）都有可能。临床上可行血管数字减影（DSA）鉴别区分。
从出题者的本意来讲，我选择第1题B.高血压脑病，第2题C.控制高血压药物

首先看第二道题，哪类药物最有利于预防再发，本病不管第1题是B.高血压脑病还是C.脑血栓形成，病因皆是高血压，这再本题中也提及两次，而且血压是狂高的情况下，控制病因才是预防再发的根本，D.血小板聚集抑制剂治标不治本。

然后看第1道题：患者发作后短时就可缓解，而且多次发作后还可稳定，这更象是血管痉挛引起的。再者从第2道题的答案推第1道题的诊断连贯性上看，高血压脑病可能性更大。而且本题高血压这一信息出现两次。

stone_zcs

不同意楼上pandaxms 的说法。
首先明确一下高血压脑病的相关知识点：
1。疾病描述：
高血压脑病是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压>140mmHg，儿童，孕妇或产妇血压>180/120mmHg可发病。
2。症状体征：
（1）发病年龄与病因有关，急性肾小球肾炎多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎青少年或成年常见，子痫年轻妇女常见，恶性高血压30－50岁常见。舒张压在140mmHg以上，儿童、孕妇或产后妇女血压突升至180/120mmHg而即可发病。
（2）起病急骤，病情进展迅速，发病历经12－48小时，短则数分钟。出现颅内高压征象和抽搐发作是本病的主要表现，病人常见头痛、呕吐黑朦、烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、失语、偏瘫或感觉障碍等可因昏迷和呼吸循环衰竭死亡；眼底检查可见呈IV级高血压眼底改变、失乳头水肿、视网膜出血。及时降压治疗症状可在数分钟至数日完全消失，不遗留后遗症。
（3）CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小，MRI显示脑水肿敏感，呈T1低信号T2高信号，顶枕叶水肿对高血压脑病具有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。脑电图常见双侧同步的慢波活动。
3。病理生理
发病机制不清，可能由于平均动脉压迅速升至180mmHg以上时脑学流自动调节机制崩，血管被动扩张，脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速出现脑水肿及颅内压增高，血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。病理改变主要是弥漫性脑水肿，脑外观苍白，脑回变平，脑沟变浅，脑室变小，脑重量增加；脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死或斑点状出血等。
4。诊断检查：
（1）诊断根据原发或继发性高血压病史，血压骤升（舒张压>140mmHg），出现颅内压增，痫性发作、短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水，降压治疗后症状体征迅速消失等，可做出临床诊断。
（2）鉴别诊断：本病应注意与癫痫及其他原因所致脑病、如代谢性、中毒性或感染性脑病鉴别。与高血压性脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血鉴别，除临床特征外，本病CT显示弥漫性脑水肿、脑出血、SAH可见高密度病灶。高血压脑病与高血压危象均为高血压特殊临床表现，血压都急剧升高。
  本病预后取决于病因和是否得到及时治疗。若能紧急处理，多可化险为夷，预后良好。意识障碍加重出现昏迷或频发抽搐提示预后不良。

  所以楼上的诊断不成立。

stone_zcs

引用第6楼pandaxms于2008-01-22 19:42发表的 :
首先看第二道题，哪类药物最有利于预防再发，本病不管第1题是B.高血压脑病还是C.脑血栓形成，病因皆是高血压，这再本题中也提及两次，而且血压是狂高的情况下，控制病因才是预防再发的根本，D.血小板聚集抑制剂治标不治本。
.......

    也想探讨一个问题，按pandaxms的思路，高血压病服降压药难道就是治本了吗？个人愚见，医学治疗尤其是现代医学的治疗，在发病机理没有完全研究清楚之前，其所采取的治疗大多都是对症治疗为主，或者也可理解为治标不治本。
  其实在医学治疗的问题上，尤其是西医和中医在治标、治本上的讨论一直没有停顿过，本人也不是厚此薄彼，但觉得版主可以出题让大家在园地里讨论一下，也活跃一下本版的气氛！仁者见仁，智者见智！不要互相攻击才好！

orientsir

引用第4楼sunzhenhui于2008-01-21 20:40发表的 :
A.脑栓塞 he C.脑血栓形成
如何鉴别？

脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。
　　（1）脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。
　　（2）脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。
　　（3）脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。
　　（4）脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。
　　（5）脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。

根据患者病史可以初步鉴别脑血栓形成和脑栓塞。
具体地说该患者可能已由短暂性脑缺血发作进展为脑血栓形成。

orientsir

既然患者已经进入康复期，功能锻炼最重要了，但同样要重视预防复发。高血压是脑血管疾病高危因素，应接受正规治疗。过度紧张可以短期应用药物，抗凝可能不必要了，阿斯匹林等抗血小板聚焦等药对预防缺血性脑血管疾病的作用比较肯定，值得提倡。
用药时医院定期随访很很重要。

kfwib1971

控制血压，用血小板聚集抑制剂，功能锻炼。

psbox

引用第4楼sunzhenhui于2008-01-21 20:40发表的 :
A.脑栓塞 he C.脑血栓形成
如何鉴别？

脑血栓和脑栓塞两种病，人们常常易于混淆，辨别不清。它们虽然都属于缺血性中风，其实又不是一回事。从发病机理上讲，脑血栓主要是由于脑血管的病变，造成脑血管阻塞所致。脑栓塞则为身体其它部位的栓子堵塞于脑血管引起。从临床表现上看，它们也有很多不同之处，如：
　　
　　（1）发病年龄：脑血栓发病年龄多较大，多在55岁以上。而脑栓塞则多发生在20～40岁的中青年身上。
　　
　　（2）病史：脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史，而脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤额等病史。脑血栓形成之前，常有短暂性脑缺血发作表现，而脑栓塞则很少有短暂性脑缺血发作病史。
　　
　　（3）起病形式：脑血栓多为缓慢发病，常在安静状态下如睡眠中发病。而脑栓塞往往是在活动中，特别是在用力或情绪激动情况下突然发病。
　　　　
　　（4）症状表现：脑血性多无头痛、呕吐等高颅压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重。而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等，偏瘫、失语等症状往往突然发生。

slgcyt

从病人发病过程看，有TIA的反复发作的特点，又有锥体束损害体征。反复发作的症状与后来的稳定的症状并不完全一致。因此应积极查找病因。以我的经验看，应排除左侧大脑中动脉甚至颈内动脉的严重狭窄或闭塞。为什么这么说呢？早期的TIA症状比后期的稳定症状多，而且所有症状定位都在外侧裂周围。这往往是近心端的狭窄或闭塞导致远端灌注不足所致。
这种情况下讨论是栓塞还是血栓意义不大。针对病因的治疗才是主要的。
另外楼主所列的其他诊断基本不成立。高血压脑病应有高颅压表现。癫痫的表现是刺激症状而不是缺损症状，即使有短暂的肌力下降也是在抽搐以后。