城镇医保月限额300元 广州劳保局称够看3次病

http://news.21cn.com/guangdong/guangzhou/2009/06/26/6486429.shtml


医疗改革是重要的民生问题，总是问题多多
适用3类参保者

  参加本市城镇职工基本医疗保险人员；城镇灵活就业人员医疗保险人员；外来从业人员基本医疗保险人员。

  最高300元/人/月

  每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。住院治疗期间，不得同时享受门诊统筹。

  定点医院1年不能改

  从8月首次刷医保卡就医就将自动认定定点医院，所以在8月份首次去看病的时候，一定要选好“心水”医院。门诊定点机构一经选定，在1个社会保险年度内原则上不予变更。

  （记者蒋悦飞通讯员林甲松）从8月1日开始，广州市260多万基本医保参保人，自己不用多掏一分钱，便可以享受最高报销比例65%的普通门诊统筹待遇，从而进一步接近公费医疗水平。需要注意的是，在8月份首次看病的时候，一定要挑选好自己中意的定点医院，否则得一年之后才能改了。

  据了解，实施普通门诊医疗费用统筹，就是三类保险（即参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险、外来从业人员基本医疗保险）的参保人员在享受基本医疗保险待遇期间，同时享受普通门诊统筹待遇。待遇范围包括：基本医疗保险门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门、急诊医疗待遇。凡参加三类保险的，单位和个人均不需另行办理参保手续，即可享受普通门诊医疗待遇。

  具体实施时间：今年7月份，市社会保险经办机构为参保人办理享受普通门诊统筹待遇登记、识别，并建立普通门诊医疗统筹基金；今年8月份，拨转统筹基金，划扣参保人个人医疗账户，参保人于划账当月享受普通门诊统筹待遇。

  7问门诊统筹

  1、300元/月够吗？

  市劳动和社会保障局：87%以上的人够用。据测算，门诊病例87%的人属于小病，还有13%的比较严重，但也不一定到大医院看。在大医院，普通门诊的次均费用是150元，社区医院的门诊费用不超过80元，每个月的就医不会超过三次。每月300元，按照最高报销比例65%来计算，医疗费用是 403元，也就是说，最高限额足够大部分人可以看病三次。

  2、月门诊费很容易超300元，为何不设为3600元/年封顶？

  市劳动和社会保障局：对于常见病来说，300元封顶已经基本够用。而月度封顶和年度封顶，对于基金的承受压力是完全不同，年度封顶容易造成资源浪费。

  3、“门诊统筹”基金要从个人医疗账户中扣，具体多少？

  市劳动和社会保障局：按照2009社保年度的缴费基数来说，7月1日开始，以退休老人为例，原来每月划入个人账户的钱是192.78元，因为门诊统筹实施，今后将少37.8元，但同时，每个月的门诊报销额度可以达到300元，“也就是说用37.8元换了300元的报销额度。”

  4、医院选择多吗？

  市劳动和社会保障局：当前广州市统筹区有473家医保定点医疗机构，在今年9月1日之前，定点医疗统筹机构将超过500家。其中社区医院有近300家，参保人在选择社区医院时，可选择社区卫生服务机构、一级医疗机构，以及全市二级中医医疗机构。

  5、为何“定点”要选两家？

  市劳动和社会保障局：主要是门诊的随意性太大，同时也是便于医保中心对于过度医疗的监控。

  6、异地就医为何设为每人每月2%？

  市劳动和社会保障局：广州“异地就医包干”原则在全国是首创。每人每月2%的设置，一方面免去了异地就医者来回零星报销的麻烦，另一方面也解决了医疗机构对异地就医难监管的问题。

  7、65%的报销比例算高吗？

  市劳动和社会保障局：在全国来说还是比较高的，但并不是最高的。在经过一年多试行之后，如果基金能够承受，而参保人又有比较好的看病习惯的话，我们还将进一步提高报销比例。