几种急症抢救程序

yujian623

1.急性左心衰竭抢救程序

基本抢救措施
体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁
给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%  酒精湿化瓶，以消泡
镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg 注意适应证
糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml  或地塞米松10mg iv  
↓
正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵
速利尿剂：速尿20mg  或利尿酸钠25mg静注。 可15～20min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾
血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等  
↓
去除诱因、监护

控制高血压 控制感染  手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常
进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析
支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡  


2.严重心律失常抢救程序

基本抢救措施

吸氧  描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG  接心电监护仪除颤器
建立静脉通道    查血气、电解质、心肌酶  
↓
紧急处理心律失常

Ⅱ-Ⅲ。AVB  阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器
房颤、房扑  转律：奎尼丁、胺碘酮   异搏定或电复律   
减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用)、异搏定 或β- 阻滞剂。
室上速： 异博定洋地黄(非预激者)  升压药  电复律 人工心脏超速  起搏抑制
室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv  尖端扭转型 硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品  
↓
进一步治疗

纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物  

3、休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧

体位
头与双下肢均抬高20。左右  畅通气道
双鼻管输O2  开放静脉通道或双条静脉通道  低温者保暖
高热者物理降温  
↓
迅速病因治疗

Ａ．过敏性
↓
肾上腺素皮质素钙剂
Ｂ．心源性
↓
纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压  

Ｃ．创伤性
↓
止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查  

Ｄ．感染性
↓
扩容抗感染清除病灶  

Ｅ失血、低血容量性
↓
扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白

严密监护，防MSOF


采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。  床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量  血流动力学
↓
血压、脉压差，
有条件：PAWP、CO、CI。  
↓
纠正酸中毒，改善脏器灌注

纠酸
5%碳酸氢钠　　应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2  
微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用  

４．呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭      B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓
建立通畅的气道

A： 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化A&B： 支气管扩张剂  
B： 鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素  
↓氧疗

A：短期内较高浓度
FiO2=0.50  B：持续低流量
FiO2=0.30～0.40  
↓增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大   B：潮气量稍大
频率稍快       频率宜慢、I：E=1：2以上

纠正酸碱失调和电解质紊乱  
↓控制感染

A：有感染征象时    B：强效、广谱、联合、静脉使用  
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
  
５．酸碱平衡失调抢救程序

   pH正常值：7.35~7.45，静脉血比动脉血低0.03~0.05，用以表示体液的酸碱度，正常情况HCO3- /H2CO3=20/1
   PaCO2正常值：4.40~6.27k Pa(33~47mmHg),静脉血较动脉血高0.67~0.93kPa(5~7mmHg)，表示血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。
   BE正常值：+3~—3mmol/L，表示血浆的碱储备情况。
   SB(标准碳酸氢盐)正常值：22~27mmol/L，指血标本在38℃和血红蛋白完全氧和条件下，用PaCO2为5.33kPa(40mmHg)的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。
   AB(实际碳酸氢盐)：正常情况下AB=SB，指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。
   BB(缓冲碱)正常值：为45~55mmol/L，表示在生理的pH情况下，能与H+结合的碱的总量。